第二十章 眼眶病课件.ppt

眼眶特发性炎性假瘤治疗 炎症表现明显者需用大剂量糖皮质激素，症状和体征改善后可逐渐减量 对糖皮质激素不敏感或禁用者使用免疫抑制或放疗 肿块型或需明确诊断者考虑行肿块摘除 炎性假瘤 眼球突出 眼球突出度是指眼眶外侧边缘到角膜顶点的垂直距离 均值12 mm～14 mm，双侧相差不超过2mm 眼球突出常伴有视力减退、复视、眼球运动障碍、眼眶肿块、眼眶骨质变化等症状 眼球突出 眼球突出的形式，与下列因素有关： ⑴眼眶容积缩小 ⑵眶内容体积增大 ⑶眼球体积增大 ⑷肌肉张力变化 眼球突出病因 炎症性眼球突出： 眼眶内急性弥漫性感染（眼眶蜂窝织炎、眶骨膜炎、化脓性眼眶肌膜炎、全眼球炎等） 临近组织感染（鼻窦炎、海绵窦感染、眶尖部急性炎症）、眼眶炎性假瘤。 外伤性眼球突出： 眼眶骨折之骨片向内移位使眼眶容积缩小、眶内出血使眶内容体积增大 眶壁缺损导致的脑膨出。 眼球突出病因 占位性眼球突出：主要由眼眶内新生物之推移引起。 原发性者可由眼眶骨壁（如骨瘤）、眶内容（如脂肪瘤、纤维瘤、泪腺瘤）、视神经（如神经胶质瘤）； 继发性肿瘤有临近组织侵入眶内，如脑膜瘤、鼻窦粘液囊肿等。 血管性眼球突出： 各种血管性肿瘤； 颈动脉－海绵窦瘘。 眼球突出病因 神经性眼球突出： 对眼球有向后牵拉作用的第3、4、6颅神经的损害，如海绵窦综合征、破裂孔综合征 颈交感神经因附近因附近炎症或肿瘤而导致的刺激性损害，可引起Claude Bernard综合征，表现与Horner综合征相反，症状有睑裂增宽、瞳孔散大、眼球突出及额部多汗等。 眼球突出病因 全身疾病引起的眼球突出： 内分泌性眼球突出：甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO），又称Graves眼病（Graves ophthalmopathy）或甲状腺相关性眼病 血液和造血系统疾病：各型白血病都可因眶内出血形成眼球突出， 儿童急性粒细胞性白血病可形成“绿色瘤”， 网状内皮细胞病（组织异常增生症）侵犯眶骨、眼眶内肉芽肿积聚引起眼球突出。 眼球突出病因 先天异常引起的眼球突出 颅面骨发育不全又名Crouzon综合征 尖头并指（趾）畸形，即Apert综合征 弥漫性纤维性骨炎，又名Albright综合征 畸形性骨炎，又名Paget病 眼眶脑膜膨出及脑积水。 眼球突出检查诊断方法 确定是否为真性眼球突出，高度近视、先天性青光眼引起的假性眼球突出。 询问有无外伤、炎症、全身病。 询问病程的长短及病情轻重缓急。 注意有无疼痛。 观察眼球突出方向、眼球运动、眼睑退缩、上睑迟滞。 触诊眼球、眼眶、眶周软组织、肿块、淋巴结。 触诊眼球搏动、眶组织搏动。有搏动的常见于以下疾病：神经纤维疾病、脑膜脑膨出、颈动脉海绵窦瘘（杂音） 影像检查。 影像检查 X线平片：眶骨破坏，视神经孔扩大，眶内组织软化，副鼻窦病变。 超声：肿瘤大小、肿瘤性质、颈动脉-海绵窦瘘 CT：平扫、增强 MRI DSA：颈动脉-海绵窦瘘、颅内动脉瘤 主要内容 熟悉眼球突出的常见病因和检查诊断方法。 熟悉炎性假瘤和TRIO概念、临床表现。 熟悉眶蜂窝织炎的病因、临床表现及并发症、 治疗原则。 熟悉眼眶的解剖(眶内间隙)与生理。 全身病 绿色瘤 甲状腺相关免疫眼病 外伤性 甲状腺相关性免疫眼眶病（thyroid-related immune orbitopathy，TRIO ） 是指与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关的眼眶炎症。又称Graves眼病 病因 可能是一种器官特异性的自身免疫性疾病 病理 病变主要损害提上睑肌和眼外肌 病理改变为眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸润，变性、肥大及纤维化 甲状腺相关性免疫眼眶病 分型 Ⅰ型： 多见于女性，为对称性突眼和眼睑退缩，甲状腺功能亢进，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度肥大。 Ⅱ型： 又称眼型Graves病，多为单侧突眼，甲状腺功能低下或正常，眼外肌肥大且不对称，眼眶炎症重常有球结膜水肿、视神经病变、复视等。 甲状腺相关性免疫眼眶病 临床表现 症状：畏光流泪、眼痛、复视、视力下降 眼部表现 眼睑退缩 上睑迟滞 眼球向前方突出 特征性眼征 眼球运动受限及复视 球结膜充血水肿 急性高眶压症(恶性眼球突出 )