《液体疗法》儿科见习课件.ppt

口服补液盐（ORS） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 ORS特性 渗透压接近血浆。 Na+ 、K+ 、Cl-的含量 可纠正丢失的量。 口味易被小儿接受。 枸橼酸钠纠正代酸。 2%葡萄糖促进Na+及水 最大限度的吸收。 优 点 液体张力较高（2/3张 不能作为维持补液 对新生儿和婴 ，Na+的浓度较高 (宜适当稀释) 缺 点 脱水（Dehydration） 指体液总量尤其是细胞外液体量的减少，由于水的摄入不足或流失过多所致，此外还伴有电解质的丢失。 脱水程度 患儿累积体液损失量 一般根据皮肤弹性、前囱、眼窝、循环情况及尿量等情况进行估计（轻、中、重）。 脱水性质 水和电解质丢失比例不同，血液渗透压不同，因此将脱水分为低渗、高渗、等渗性脱水 脱水的临床表现 脱水程度 轻 中 重 丢失量 5% 5-10% 10% 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 精神 精神稍差 精神萎糜或 精神极度萎糜 轻度烦燥 烦燥不安 表情淡漠、昏睡、昏迷 皮肤 红、稍干、弹性可 苍白、干燥、弹性差 灰、花纹、弹性极差 眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷、眼闭不合、凝视 眼泪 哭有泪 泪少 无泪 循环 肢温正常 四肢稍凉 四肢厥冷 Bp 正常 Bp正常 Bp↓休克 脱水性质 低渗(Hypotonic) 高渗（Hypertonic） 等渗（isotonic） 失Na+失H2O 失Na+ 失H2O 失Na+≈失H2O Na+130mmol/L Na+150mmol/L Na+130-150mmol/L 重型腹泻、营养不良 高热、肺过度换气 一般腹泻 细胞外液↓ 细胞内液↓ 细胞外为主 亦有内液丢失 脱水征明显（最） 烦燥不安 皮肤弹性差 易激怒、惊厥 介于二者之间 有BE 口渴明显 口渴不明显 少尿明显 易发生休克 临床的等惨性脱水最常见 酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis） 轻度：症状不明显 重度：精神萎糜、烦燥不安、恶心、呕吐、呼吸深快口唇樱红叹息样呼吸、双眼凝视、昏迷、 CO2CP改变 轻 18-13mmol/L (40-30vol/L) 中 13-9mmol/L (30-20vol/L) 重 9 mmol/L ( 20vol/L) 电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症