儿科液体疗法.ppt

儿科液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液、作用、调节 （二）体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2—14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 年龄越小，体液（水）相对越多， 细胞内液和血浆相对恒定；? 血浆区：液体相对稳定，蛋白质可呈胶体状态 间质区：液体最不稳定，不含蛋白质，因此渗透压 不稳定，液体易于流动； 细胞内区：液体最稳定，蛋白质可将水分保留在细 胞内形成胶体状态； 血浆区和间质区通过毛细血管（半透膜）进行交换； 细胞与间质区通过细胞膜（透析膜）进行交换。 （三）体液的电介质组成 （四）儿童水的代谢特点（婴幼儿为什么易发生脱水？） 1.水的需要 水的需要量大交换快，年龄越小，不显失水量越多表(4-4)。 2.水的排除 皮肤和肺(表4-5） 肾脏 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅1/7。 婴儿体内水的交换率比成人快3-4倍。 3.水平衡的调节 小儿年龄越小，肾浓缩和稀释功能愈不成熟，排出 同量溶质时所需水分较成人多，易发生代谢产物储 留和脱水。 脱水程度判断 （1）轻度脱水 　　失水量占体重的5%以下（30～50ml/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。 （2）中度脱水 　　失水量占体重的5%～10%（50～100ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 （3）重度脱水 　　失水量占体重的10%以上（100～120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。 二、液体疗法常用液体 （一）非电解质溶液 （二）电解质溶液： 1、0.9%NaCl 2、1.4%SB 3、3%NaCl，纠正低钠血症 4、10%KCl 5、混合溶液： 6、常用液体成分 7、几种混合液的配制 （三） ORS（oral rehydration Salt） 1、理论基础 2、GS浓度为2%有利于Na+和水的最大转运 3、2/3张，电解质含量 4、服用方法 三、 液体疗法 腹泻患儿的液体疗法可归纳为一、二、三、四 即一个方案，两步走，三定，四句话 （一）一个方案：制定一个完整的治疗方案（包括补液种类，补液量，补液速度）可根据病情变化再调整。 （二）二步走：第一步为扩容和补充累积损失量， 第二步为补充继续损失和生理需要 扩容：2：1等张含钠液或低右20ml/Kg（总量小于300ml），1/2-1hr补完，后者对酸中毒明显可 用5%碳酸氢钠，纠正休克，改善微循环和肾血流量 （三）三定： 1、定性： 根据临床表现和血钠估计，也可测患儿血浆渗透压（Na++10）?2，280-320为等渗 少数低渗性脱水血钠100-130mmol/L，可补等渗液 个别血Na+?100mmol/L以下，可补3%NaCl （130mmol/L- Na+）? 1.2 ? Kg=3%NaClml数 一般先给1/2-2/3量 等渗补1/2张,低渗补2/3张,高渗补1/3--1/5张。 继续损失一般为1/2张，生理需要1/3-1/5张，一般1/4张 2、定量： 轻度90-120ml/Kg（占体重5%，累积损失量30-50ml/Kg） 中度120-150ml/Kg（占体重5-10%累积损失量50-100ml/Kg） 重度150-180ml/Kg（占体重10%，累积损失量100-120ml/Kg） 3、定时 第一阶段纠正休克： 2：1等张含钠液或低右 20ml/Kg（总量小于300ml），1/2-1hr补完 第二阶段为补充累积丢失量