缺铁性贫血知识讲稿.ppt

邵阳市中心医院 内六科 主任医师: 张辉 铁在体内的代谢 食物铁（进食） 随肠、肾、皮肤上皮细胞脱落铁 ↓ ↑ 胃肠道（消化） 肌肉及肌红蛋白，血红素、蛋白酶 ↓ 肠粘膜（吸收） ↓ （非造血组织含铁物质） 血浆转运蛋白 （转运） 骨髓幼红细胞合成Hb ↑ （造血） MPS ↓ FP、含铁血黄素 ← 脾及MPS ← 成熟红细胞（Hb） ( 铁储存） Hb→Fe++ （循环血液） （RBC破坏） ↓ 病 因 铁摄入不足：食物缺铁 供不应求： 孕妇 吸收不良： 胃肠道疾病 转运障碍： 肝病、慢性炎症 丢失过多： 各种失血 利用障碍： MDS、铅中毒、慢性病性贫血 常 见 病 因(一) 1、铁摄入不足 婴幼儿未及时添加辅食品 青少年、育龄妇女、孕妇及哺乳期妇女因食物结构不合理，动物性食品过低，可因铁摄入不足而造成缺铁 2、铁需要量增加 婴幼儿、妊娠、哺乳、月经。 3、铁吸收不良 胃大部切除及胃空肠吻合术后， 长期严重腹泻、胃酸缺乏、长期饮用浓茶 等。 常 见 病 因 (二) 常 见 病 因(三) 4、慢性失血: 月经过多、痔出血、胃及十二指肠溃疡、食管裂孔疝、憩室、长期服用阿斯匹林致胃肠道粘膜出血、溃疡性结肠炎、胃肠道恶性肿瘤、钩虫病、多次过量献血、特发性肺含铁血黄素沉着症、慢性血管内溶血管（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等。 （二）发 病 机 制 缺铁对铁代谢的影响： 铁代谢指标发生异常，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、 血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力、未结合铁的转铁蛋白升高、 组织缺铁、红细胞内缺铁。血清可溶性转铁蛋白受体增多。 （二）发 病 机 制 缺 铁对造血系统的影响：发生低色素小细胞性贫血，FEP增多 缺 铁对组织细胞代谢的影响：引起细胞内含铁酶或铁依赖酶的活性下降而致粘膜组织变化、外胚叶营养障碍和神经精神方面的一系列临床表现。 临 床 表 现 (一) （一）贫血的一般表现 见贫血。 （二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、粘膜变化 : 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎 缩性胃炎和胃酶缺乏、食道蹼和吞咽困难、 臭鼻症（慢性鼻粘膜萎缩）等。 2、皮肤和指（趾）甲变化 : 皮肤干燥、毛发干 枯脱落、指甲脆薄易裂、出现“嵴”、变平或 成反甲（匙状甲）。 临 床 表 现 (二) 3、神经精神症状 : 神经痛、以头痛多见、麻木、针刺感等感觉异常、重者有颅内压升高和视乳头水肿的报道 精神与行为异常表现为注意力不集中、易激动、精神迟滞、对外界反应差和异食癖等。 （二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 临 床 表 现 (三) （三）脾肿大 见于儿童患者，成人少见， 缺铁纠正后即消失。 临 床 表 现 (四) 实 验 室 检 查 (一) （一）血象： 呈低色素小细胞性贫血 特点 ： MCV80fl，MCH26pg MCHC320g/L，成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。白细胞、血小板正常或降低。 （二）骨髓象 增生活跃或明显活跃