咳嗽之小儿辨证论治.ppt

中医内科学 咳嗽 主讲：何朝伟 生 理 肺 -- 主气，宣发、肃降，调水道； 病 理 肺 -- 咳嗽、气喘、胸闷、咯血等 一、概述 由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 小儿咳嗽是临床上常见病多发病 临床涉及上呼吸道感染、小儿肺炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病。 * 二、分类 外感咳嗽 内伤咳嗽 痰热郁肺 痰湿郁肺 肺脾气虚 肺阴亏耗 * 风寒咳嗽 风燥咳嗽 咳嗽 风热咳嗽 三、病因病机 无论是外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣发肃降功能失常。 如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降 * 四、治疗原则 调理肺气宣发肃降功能 ---是治疗小儿咳嗽的重要因素。 临床上以宣肺止咳为主，兼顾整体调节 根据病症适当加减取穴 * 1.（风寒咳嗽）表现·分析 本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，咽痒 -- 风寒袭肺，肺失宣降 表寒证：症、舌（舌淡苔薄白）、脉（浮紧） 辨证要点 咳嗽 + 表寒见症 五、治疗方法 治则：疏风散寒，宣肺止咳 治法：开天门，推坎宫，揉耳后高骨，推三关，揉二扇门，清肺经，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。 加减：若风寒无汗，流清涕甚者，加拿风池，揉迎香。 2.（风热咳嗽）表现·分析 本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕 -- 风热犯肺，清肃失职 表热证： 症、舌（舌尖红，苔薄黄）、脉（浮数） 辨证要点 咳嗽 + 表热见症 治则：清热解表，宣肺止咳 治法：开天门，分推坎宫，运太阳，退六腑，清肺经，清天河水，推天柱骨，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。 加减：若痰多喘咳，加揉丰隆、擦背部脾胃区；肺内有干性啰音，加揉小横纹；有湿罗音，加揉掌小横纹。 3.（肺脾两虚）表现·分析 咳喘无力，少气声低 -- 肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚 -- 劳则耗气 痰稀色白如泡沫-- 肺气虚津液不布，聚而为痰 面色偏白无华，食少便溏--脾虚而失健运 或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固 肺脾两虚证：症、舌（舌质淡，苔薄白），脉（细无力或沉） 辨证要点： 咳喘无力、痰稀色白 + 脾虚见症 治则：健脾补肺，化痰止咳 治法：补脾经，补肺经，揉天突、膻中穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，按揉脾胃俞，运内八卦。 加减：若久咳体虚喘促者，加补肾经，推三关、捏脊。 4.（肺阴虚）表现·分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 --- 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 --- 虚火灼伤肺络 音哑 --- 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌（舌红少苔）、脉（细数） 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症 治则：滋养肺肾，止咳化痰。 治法：补脾经，补肺经，补肾经，揉二马，运内八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，揉脾俞，揉肾俞，分推肩胛骨，捏脊。 中医内科学