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咳嗽的中医辨证论治

【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点

一、概念:

咳嗽是指肺气不，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现

的一种病证。为肺系疾病的主要证候之-O分别言之，有声无痰为咳，有痰

无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发

病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。

西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所

见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。

对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有

些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，

结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类

的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦

咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发

作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨

证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之

说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措

手。

【病因病机】

《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五

脏六腑皆令人咳，非独肺也。“，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，

均能导致咳嗽。

一、病因

(-)外感一一六淫外邪，侵袭肺系

在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的

卫外功能退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别

由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床

表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为

先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽一一脏腑功能失调，内邪干肺。

可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

1、它脏及肺

饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙燃，酿湿生痰；

或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。

情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循

经犯肺。

2、肺脏自病

常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无

权，肺气上逆作咳。

二、病机

（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为

邪犯于肺，肺气上逆。

肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏

华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵

袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以

致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。

肝与