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咳嗽的中医辨证论治
【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点
一、概念:
咳嗽是指肺气不,肺失宣降而上逆,发出咳声或咳吐痰液为主要表现
的一种病证。为肺系疾病的主要证候之-O分别言之,有声无痰为咳,有痰
无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发
病,冬春多发,多为散发性,常在气候突变时流行,并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所
见的咳嗽,均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲,虽然为常见病,但临床的治疗仍然存在许多误区,如有
些人一旦咳嗽,首先选用抗生素治疗;或者到药店买一些止咳化痰的成药,
结果效果不佳,导致咳嗽反复发作,或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类
的患者。有一4岁男孩,咳嗽平均每月发作一次,上幼儿园只上半天,一旦
咳嗽发作,家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后,咳嗽发
作次数减少,才得以正常上幼儿园。即使中医治疗,也须仔细辨证,如果辨
证失误,用药欠妥,也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来,就有咳嗽难治之
说。徐灵胎著《咳嗽难医论》,谓其研求咳嗽治法,四十余年后而后稍能措
手。
【病因病机】
《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又说“五
脏六腑皆令人咳,非独肺也。“,强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,
均能导致咳嗽。
一、病因
(-)外感一一六淫外邪,侵袭肺系
在天气冷热失常,气候突变的情况下,寒温失宜,或过度疲劳,肺的
卫外功能退或失调,外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别
由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床
表现风寒、风热、燥热等不同证候,其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导
风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为
先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。
(二)内伤咳嗽一一脏腑功能失调,内邪干肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
1、它脏及肺
饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙燃,酿湿生痰;
或脾运不健,痰湿内生,上渍于肺。
情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循
经犯肺。
2、肺脏自病
常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无
权,肺气上逆作咳。
二、病机
(一)咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾,主要病机为
邪犯于肺,肺气上逆。
肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏
华盖,其气贯百脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵
袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降,宣降失常,肺脏为了祛除病邪外达,以
致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。
肝与