甲状腺疾病演示幻灯片.ppt

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 甲状腺次全切除术示意图 41 主要并发症 呼吸困难和窒息 ? 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 ? 原因： 创面血肿压迫 喉头水肿 双侧喉返神经损伤 ? 急救 床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 42 喉返神经损伤 手术操作损伤 ? 一侧损伤：声音嘶哑 ? 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 ? 暂时性： 3~6 月内恢复 ? 永久性 喉上神经损伤 ? 内支 感觉支 喝水呛咳 ? 外支 运动支 音调降低 43 手足抽搐 ? 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 ? 血钙 2.0mmol/L 。 ? 症状 : 多在手术后 1 ～ 2 日出现。面部或手足的强直感或麻 木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还 伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。 ? chrostek 征：神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神 经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau 征：用力压迫 患者的上臂神经，即引起手的搐搦。 颈过伸脑循环紊乱综合症 44 手足抽搐治疗 ? 限制含磷高的食品 ? 10% 葡萄糖酸钙 10~20ml 静推 ? 口服葡萄糖酸钙 2~4 克 tid ? 加服 VitD 3 5 万 ~10 万 U/ 日 ? 甲状旁腺移植 45 甲状腺危象 ? 发病原因迄今尚未肯定 ? 甲状腺激素说 ? 肾上腺皮质激素说 临床表现 ? 术后 12 ～ 36 小时内发生高热，脉快而弱（每分钟 120 次以 上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。 如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应 及时予以抢救治疗。 46 治 疗 ? 镇静： 常用鲁米那钠 100 毫克或冬眠合剂 Ⅱ 号半量 ? 碘剂： 6 ～ 8 小时一次复方 3 ～ 5 毫升，口服，紧急时可用 10 ％碘化钠 5 ～ 10 毫升加入 500 毫升。 ? 降温： 一般配合冬眠药物物理降温 ? 高糖： 输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡 ? 吸氧： 以减轻组织的缺氧 ? 激素： 氢化考地松，每日 200 ～ 400 毫克，分次静脉滴注。 ? 心得安： 用 β 受体阻滞剂或抗交感神经。 ? 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。 47 术后复发 ? 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的 腺体过多；其他因素。 ? 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 ? 由于腺体切除过多所引起。 ? 表现轻重不等的 胫前粘液性水肿 ， 衰弱系列表现： 患者常感 疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、 基础代谢率降低。 ? 治疗 ：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 48 四、甲状腺腺瘤 ? 病理：滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 大部分病人无任何症状，多偶尔发现。 诊 断 ： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“ B” 型超声等检查确定。 以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结 节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无 完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 手术治疗：因甲状腺瘤有引起甲亢 ( 发生率约为 20 ％ ) 和恶变 ( 发生 率约为 10 ％ ) ，故手术治疗。 1 甲 状 腺 疾 病 2 内 容 解剖概要 甲状腺 血管 甲状腺 淋巴回流 甲状腺 神经 甲状旁腺 甲状腺检查方法 甲状腺良性疾病 1 、单纯性甲状腺肿 2 、甲状腺功能亢进 3 、甲状腺腺瘤 甲状腺癌 3 甲状腺解剖 Anatomy of Thyroid Gland 甲状腺上动脉 superior thyroid artery 甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 甲状腺上静脉 superior thyroid vein 甲状腺中静脉 middle thyroid vein 甲状腺下静脉 inferior thyroid vein 4 甲状腺解剖 Anatomy of Thyroid Gland 喉返神经 Recurrent laryngeal nerve 喉上神经 Superior laryngeal nerve 甲状旁腺 Parathyroid gland 后面观 Posterior View 右侧面观 Right Lateral View 5 喉返神经 6 甲状旁腺及纳米炭示踪技术显示甲状旁腺 7 颈部淋巴结分区 8 ? 第 I 区 (level I) 包括颏下区及颌下区淋巴结。 ? 第 II 区 (level II) 为颈内静脉淋巴结上组 , 即二腹 肌下 , 相当于颅底至舌骨水平 , 前界为胸