妊娠期严重肝病的识别和处理 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * 妊娠期严重肝病的产科处理 中山大学附属第一医院妇产科 牛淑芳 妊娠期肝脏疾病 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠剧吐 子痫前期肝功能损害 急性病毒性肝炎 ＊重症肝炎 肝硬化 药物性肝损害 * 妊娠期严重肝病 主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化 * 妊娠合并重症肝炎 妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％ * 一、妊娠合并重症肝炎的诊断 严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠 黄疽迅速加深，血清胆红素≥171umol／L(10mg／dl)或每日升高17umol／L(1mg／dl) 肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹水 * 妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 * 一、妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 * 一、妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 一、 * 一、妊娠合并重症肝炎的诊断 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 病理学检查见肝细胞广泛坏死，肝小叶结 构破坏 感染：约80％发生感染，且不易控制 广泛出血 水电介质和酸碱代谢紊乱 * 二、妊娠期重症肝炎与 急性脂肪肝的鉴别 * 妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 1、共同表现 ①病情危重，进展快 ②严重的消化道症状 ③肝功能严重受损 胆酶分离 白／球蛋白倒置 DIC指标异常 ④不同程度的肝性脑病和肝肾综合征 * 妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 2、鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 一般治疗： 绝对卧床休息 饮食：高糖，低脂，低蛋白，富维生素 生命体征检测 24小时出入量 胎儿监护 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 对症支持治疗： 保持水电解质及酸碱平衡 纠正低蛋白血症 纠正低血糖 改善肝功能，促进肝细胞再生： 肝脏解毒 促肝细胞再生 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 重症肝炎并发症的防治： 常见并发症： DIC：补充各种凝血因子 肝性脑病：镇静，利尿，保护胃黏膜，抑菌，降血氨，肝氨 脑水肿：低温，甘露醇 肝肾综合症：液体平衡，扩张肾血管，透析等 感染：抗生素，丙种球蛋白 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 免疫与抗病毒治疗 肾上腺皮质激素：短期使用 胸腺素 拉米夫定 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 人工肝与肝移植 人工肝：血液灌注、血浆置换、生物人工肝 肝移植 * 三、妊娠期重症肝炎的治疗 产科处理： 早孕期：终止妊娠 中晚孕期：先综合治疗，以稳定病情，再选择时机终止妊娠 终止妊娠的时机： 治疗后病情稳定24-48小时 临产 病情经积极治疗无好转 胎儿窘迫：积极救治可能存活 终止妊娠的方式：多倾向于剖宫产。 * 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间 * 妊娠期急性脂肪肝 病因不明 由于发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，推测是妊娠引起体内激素变化，引起脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤 * 临床表现 发生于28-40周, 多发生于妊娠 35周左右的初产妇， 高危因素：妊娠期高血压疾病、双胎、男性胎儿。 * 临床表现 初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适，持续一周后出现黄疸且进行性加重，不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿。１－２周后病情迅速恶化，出现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(