妊娠期肝病 (课件、幻灯片）.ppt

其它发病机制的探讨 1、母胎免疫耐受的破坏：补体激活；过敏毒素及补体复合物水平升高；发现血小板抗体。 2、凝血因子Ⅴ基因突变 有争论 3、血中内皮素增加，血管局部一氧化氮合成酶活性降低。待进一步研究。 4、胎盘中LCHAD 和 SCHAD这两种脂肪酸氧化酶的活性失衡。 * 4、处理 （1）对可疑病例应尽早作血常规和肝功能检 查，必要时反复检查。 （2）确诊者应评估病情的严重程度并稳定之： 治疗妊高征、纠正凝血因子不足。 （3）评估胎儿状况争取尽早终止妊娠。分娩方 式根据产科指证，阴道分娩者产程不宜太 长。 * （4）血小板5万/ml，剖宫产前要输血小 板，治疗过程中不赞成反复输血小 板，因为其消耗很快，维持时间短。 DXM 15mg 1/ 日静推 可升血小板。 （5）大量腹水者，术后ARDS发病率高， 要严密观察。术后继续DXM （6）新生儿送ICU。 * (三)妊娠合并急性脂肪肝（AFLP） 脂肪肝是一个病理名称，指50%以上的肝C内有脂肪贮积。 AFLP是出现于妊娠晚期的急性肝脂肪变。 发病率1：13000分娩。 起病急骤，病情凶险，死亡率高。 如能及早诊断、及早治疗，能改善预后。 * 1、发病机理：不明 ①由于发生于妊娠晚期，故推测与妊娠引起激素变化有关。 ②肝内脂肪积聚与脂质代谢紊乱有关。 ③有复发病例报导和子代遗传缺陷有关。 ④病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对线粒体功能及脂肪酸代谢的损害。 ⑤羟酰基辅酶A脱氢酶缺陷。 * 2、对孕妇的危险 由于肝性脑病、DIC引起胃肠道出血和产后出血、胰腺炎和脓毒血症，死亡率高。 3、对胎儿的危险 宫内死亡，新生儿可有短暂肝功能异常和低血糖。 * 4、临床表现 常发生于妊娠晚期，几乎所有病例都有呕吐伴有极度疲乏，有时上腹痛 。 也有的人极度烦渴如糖尿病人。 几天后（1～2周）出现发热、全身不适和黄疸，并进行性加深。 严重者很快出现肝功能衰竭和全身出血倾向，伴有多脏器功能损害，易误诊为重症肝炎。 * 5、实验室检查 WBC明显升高，常在20×109/L以上，血小板减少。 GPT轻或中度升高，GOT升高更明显。 血清胆红素迅速升高，并以直接胆红素为主， 但尿胆红素阴性。 血尿酸较早升高，且较先兆子痫时严重。 持续性严重血糖降低，常可到正常值的1/2～1/3。 * 5、其他辅助检查 B超：肝体积缩小，肝区有密集光点。 CT示肝实质为均匀一致的密度减低。核磁共振检查也能作出诊断。 肝穿刺肝细胞内脂肪堆积，炎症、坏死不明显。肝穿刺不是不可少的诊断依据。 * 6、处理 因本病死亡率高，当有上述症状出现时要查肝功能，警惕本病。 一旦诊断应讯速纠正孕妇状况和立即终止妊娠。常选用剖宫产; 严重病例恢复期较长，常有产后抑郁和胃溃疡。肝功能恢服要数周，其间表现为胆汁淤积的生化学变化。如果六周不恢复要考虑其它疾病。 * （四）肝破裂或肝包膜下血肿 除外伤等非产科原因外，约80%为妊高征的严重并发症。 在妊高征病人中，肝不是首先被累及的器官，但随着病情发展，肝脏作为全身病变的一部分而发病。 * 1、临床表现 在子痫或先兆子痫的基础上，病人有头痛、呕吐、右上腹痛。突然低血压及内出血表现。 * 2、辅助检查 肝功能有不同程度的损害。 B超或CT 后者更有用，可在肝包膜下见月芽形的或透镜状的、边界清楚的、低密度的液体积聚。腹腔超出游离液体时提示包膜有渗出或破裂。 * 3、处理： ?积极治疗妊高征，适时终止妊娠。一旦终止妊娠，肝病亦随之恢复。 ?肝破裂，母婴死亡率高，除输血，补充凝血因子外，立即剖腹抢救，有报告经肝动脉导管栓塞治疗获抢救成功。 * （五）妊娠剧吐致肝病 发病率已很低，孕吐控制或终止妊娠后肝病即能迅速恢复。 孕16周后诊断，应十分小心，需排除肠道感染、肝炎、高钙血症、甲亢等 * 四、不是妊娠特有的肝病 （一）病毒性肝炎 是妊娠期黄疸的第一位原因 病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV、CMV、EBV。 妊娠各期均可发生，以妊娠晚期多见。孕妇肝炎的发生率是非孕妇的6倍，而暴发性肝炎是非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。 妊娠期肝炎影响母儿预后的因素有肝炎病毒的类型、营养状况、医疗条件。 * 1、乙肝 我国50％～70％的人群受过HBV感染 10％为表面抗原携带者 * （1）HBV感染后引起人体的病变与免疫有关。 免疫反应强烈，未感染的肝C也遭受损害，引起急性重症肝炎。 免疫功能低下，则演变