侵权责任法之医疗损害责任理解与浅析-孙真理 ppt课件.ppt

免予赔偿三种情形理解及运用扩展 2、患方不配合例举： （1）患方不同意医方建议：拒绝留观；放弃治疗；拒绝必要检查；拒绝必要治疗。 （2）患方私自停药；私自拔管。 （3）患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物。 （4）患方未经医护人员同意，私自外出。 （5）患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀。 （6）讨论：患方不交费，医方是否可以停止治疗？ * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 3、患者外出检查存在的风险： （1）患者不得擅自外出。 （2）允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊。 （3）注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题。 （4）外出前的询问和检查。 （5）到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具。 （6）在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何。 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 4、患者擅自外出的风险 （1）风险表现： ◇潜在疾病突发引发患者猝死 ◇发生交通事故致患者伤残、死亡 ◇患者实施其他不当行为的风险 （2）处理措施： ◇不能同意患者请假。 ◇患者擅自外出时要予以记录： 错误记录——病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。 正确记录——病人来请假外出，前提坚决不同意，但是暗示病人，然后记录病人外出时间、返回时间。 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 5、患者陪护相关风险 （1）什么样的病人可以设立陪护人员 ◇精神病人 ◇间歇性精神病人、脑病精神异常 ◇有自杀倾向者 ◇未成年人（未满十周岁） ◇老弱病残、病重、生活需要帮助的病人 ◇医院认为应当设立陪护的病人 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 （2）《陪护风险告知书》 ◇病人设立陪护的重要性 ◇陪护人的条件 ◇陪护的时间要求 ◇陪护人的职责 ——具体内容可参见《护理执业风险防范指南》 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 6、患方拒绝在病历上签字的处理： （1）由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证 （2）医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 ◇哪些病历文书需要患方签字（55） ◇《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力……书证原件及核对无误的复制件。 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 7、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 （1）免责的条件 ◇紧急情况 ◇已尽合理诊疗义务 （2）紧急情况例举 ◇急诊急救 ◇术中大出血 * 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 8、限于当时的医疗水平难以诊疗 ◇当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 ◇难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举： ◇患者病情异常 ◇患者体质特殊 ◇现有科学技术水平的局限性 ◇已经尽到诊疗义务的误诊误治 ◇无过错输血感染造成不良后果的 ◇不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） * 四、关于医疗损害赔偿责任 本法关于财产损失的赔偿条文有7个，具体条文是(16、17、18、19、20、21、25条)。赔偿计算方法按最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，但要特别注重16条的变化。 第十六条：侵害他人造成