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第二章 临床一般检验与疾病 福建医科大学附属第一医院检验科 主讲：林寿榕 目的要求 一、掌握：血细胞参数的参考范围和临床意义；血细胞参数与疾病；粪便隐血试验的临床意义；渗出液和漏出液的鉴别及临床意义。 二、熟悉：脑脊液的一般检查与疾病。 三、了解：痰液、肺泡灌洗液、精液、前列腺液、阴道分泌物的一般检查与疾病。 第一节 概 述 实验室三大常规：血常规、尿常规、粪常规， 血常规：包括红细胞、白细胞及血小板等参数的检测。为血液系统疾病及相关疾病的诊断和治疗提供重要依据。 尿常规：包括尿液的理学参数、化学成分及尿沉渣中有形成分等参数的检测。对泌尿生殖系统疾病及相关疾病的诊断及疗效观察具有重要意义。 粪常规：包括粪便的理学参数、化学成分及有形成分等参数的检测。可了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、肿瘤。 体液和分泌物的检验：包括脑脊液、浆膜腔积液、精液、阴道分泌物、痰液及胃液等检查。 第二节 血液一般检验与疾病 一、血液常规检验 红细胞参数：RBC、Hb 、Hct 、MCV 、MCH 、MCHC 、RDW等。 白细胞参数：白细胞计数和白细胞分类计数。 血小板参数：PLT、MPV、PCT等。 （一）红细胞和血红蛋白的检验 ★红细胞的生理 RBC具有交换和携带气体的功能，Hb是RBC的运输蛋白，二者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。 ★参考值 RBC Hb 成年男性 4.0-5.5×1012/L 120-160g/L 成年女性 3.5-5.0×1012/L 110-150 g/L 新生儿 6.0-7.0×1012/L 170-200g/L ★ 判断临床意义时要注意： 1.全身血液容量是否改变 2.血浆容量的改变 3.性别、年龄及居住地海拔的差异 红细胞和血红蛋白增多 定义 RBC Hb 成年男性 6.0×1012/L 170g/L 成年女性 5.5×1012/L 160 g/L （高于上限） 相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤等导致的脱水。 （血浆容量减少，红细胞计数相对增加） 绝对性增多：肺气肿、肺心病，先心、真红等。 （红细胞生成素代偿/非代偿增多） 红细胞及血红蛋白减少 定义（低于下限） 贫血的分级 轻度、中度、重度、极重度 生理性减少:生理性贫血 老年人、妊娠中、晚期 病理性减少：见于各种贫血 其他参数 1、红细胞平均指数：MCV、MCH、MCHC 三种参数有助于贫血形态学分类 小细胞低色素、小细胞、正常细胞、大细胞贫血 2、红细胞容积发布宽度：RDW 参考范围：14.9% 临床意义：根据MCV和RDW对贫血进行新的形态学分类。（表2-3） （二）白细胞计数和白细胞分类计数 ★ 参考范围：（目前用全自动血细胞分析仪） 成人（4-10）×109/L; 新生儿（15-20）×109/L； 6个月至2岁（11-12）×109/L ★ 白细胞分类计数 白细胞绝对数=WBC总数×某种白细胞的比例 ★ 中性粒细胞50%-70%；淋巴细胞20%-40%；单核细胞3%-8%；嗜酸细胞0.5%-5%；嗜碱细胞0-1%。 临床意义 §生理性变化： 年龄（婴幼儿期的二次高峰） 日间变化 疼痛和情绪激动时 ? 临床意义（增多） 中性粒细胞增多 急性感染（化脓性球菌感染） 严重的组织损伤和大量血细胞破坏； 急性大出血 急性中毒 白细胞及恶性肿瘤 中性粒细胞减少 感染：某些G阴性杆菌＋病毒感染＋原虫感染 血液系统疾病：再生障碍性贫血等； 物理、化学因素损伤 单核吞噬系统功能亢进 自身免疫性疾病 淋巴细胞 儿童期淋巴细胞比例较高，至6-7岁时，淋巴细胞逐渐降低，百分率较成人高，生理性增多。 病毒、粒缺、移植物抗宿主反应。 嗜酸性粒细胞增多 EO0.5X 109/L,或5% 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 （三）血小板检测 参考值：（100-300）×109/L 临床意义 减少：生成障碍