临床诊断第二章一般检查分析报告.ppt

第二章 一般检查 一般检查的内容包括： 全身状态检查：性别 年龄 体温 呼吸 脉搏 血压 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 面容表情 体位 姿势 步态 皮肤 淋巴结 第一节 全身状态检查 一 性别(sex) 染色体性别、性腺性别、表型性别 1 性别的判断 正常人的性征明显，性别不难判 断。性征的正常发育与雌激素和 雄激素有关，在男性，只与雄激 素作用有关。在女性，雄激素与 雌激素（主要）孕激素的作用。 2 某些疾病或性染色体异常时会使性征发生改变。 3 性别与某些疾病的发生率有关。 二 年龄（age） 1 与疾病发生和预后判断密切相关。 2 年龄一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒真实年龄则需通过观察进行估计。 3 判断年龄一般是以皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。 三 生命征(vital sign) （一)体温(temperture ) 1 体温的测量及正常范围 2 体温的记录方法　将体温检测的结果，要按时记录到病历中的体温记录单上，连成曲线，即成体温曲线。许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。 3 体温测量中常见误差的原因　　　　 （二）脉搏(pulse ) 1 概念 随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内 的压力一升一降，从而引起血管壁相应地 出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉 搏，简称脉搏。 2 观察其速率、节律、紧张度强弱和动脉壁情况 3 脉搏的检查方法 桡动脉触不到时，也可触诊肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。 （三）呼吸(respiration ) 1 呼吸类型、频率、深度、节律等。 2 易受暗示影响。 （四）血压(blood pressure） 1 动脉（血）压简称血压，是指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩时，血液从心室流入动脉，这时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张时，由于血管壁的弹性回缩，血液仍继续向前流动，但血压下降，这时的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差称为脉压。 2 测量方法 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，应用最普遍的是汞柱式。　　测量上肢血压一般以坐位右臂血压为准。首次就诊者需测左、右臂的血压，并予记录。让受检查者脱下该侧的衣袖，露出手臂，放在与右心房同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线），并外展45度。将袖带平展地缚于上臂，其下缘距肘窝约2～3cm，不可过紧或过松。将听诊器放在肱动脉上（不要接触袖带，更不能塞在袖带下），然后用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20～30mm（2.7～4.0kPa），然后略微打开橡皮球活门，慢慢放气，使汞柱缓慢下降（以2mm/s为宜）。当听到第一个声音时，所示的压力值是收缩压；继续放气，直至声音消失时血压计所示的压力值是舒张压（个别人声音持续不消失者，可采用变音值，并加以注明）。记录方法是：收缩压/舒张压kPa（mmHg），如16/9.3kPa（120/70mmHg）。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏量的多少，舒张压主要取决于外周血管阻力。 3 注意事项 A.量血压前应让病人休息15min，并保持安静。 B.血压计的示压管应直立，汞柱应恰在示压管的“0”标记处。袖带内的气体要排空。 C.每次测量应当连续2次或以上，以低值作为血压值。 4 血压水平的定义与分类 四 发育与体型 （development and habitus） 发育: 通常以年龄、智力和体格成长变化状态 （身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、 头颈和躯干形态及第二性征）之间的关系 来综合判断。发育正常时，年龄、智力和 体格成长变化是相称的。 正常成人指标为：头长为身高的1/7，胸围等于身 高的一半；两上肢展开的长度约 等于身高；坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之 间有一定的关系。 体型:是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的  成长与脂肪分布的状态等。 临床上把成年人的体型分为三种。 A.无力型（瘦长