2第二章：临床评估与诊断.ppt

第二章 临床评估与诊断 在婚姻问题上,弗兰克有严重 的烦恼与焦虑，他求助于一个心 理诊所进行评定与可能的治疗.他 来的时候身穿工作装，打扮整洁, 他并不确定自己是不是真的需要 来，由于婚姻上的难题，他感到 自己有些“分裂”。 师：过去一个月中，有何困扰？ 弗：我开始面临很多婚姻问题。我在 9个月前结婚，但我在家里感到 非常紧张，而且我们有很多争吵. 师：这是最近的事吗？ 弗：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。 后经咨询师了解，过去4年他一 直在一家汽车修理店有稳定的工作。 9个月前，他与一个17岁的女孩结婚. 师：当你在工作中感到紧张时，与你在 家里是同一种感觉吗？ 弗：非常像。我好像不能集中精力，很 多时候我听不明白妻子对我说的话, 这让我妻子非常生气，然后我们会 大吵一架。 师：在你走神时，你是否在想些什么？ 比如工作或其他事情。 弗：不知道。我想我只是太担心。 师：你发现你担心最多的是什么？ 弗：我担心失去工作，因此没法养活我 的家庭。我经常感觉自己好像要得 什么病。你知道，得病就不能工作 了。我害怕自己生病,并因此在工作 和婚姻上失败，让我的父母和她的 父母说我是一个不该结婚的傻瓜。 在谈话开始的10分钟里，弗兰克看 上去相当紧张焦虑，他在谈话时经常看 着地面，偶尔才会抬头与咨询师对视。 案例1 弗兰克，24岁，机械工 他的右腿会不时地抽动一下。尽管他 注视地面，但也会紧闭眼睛2~3秒。 他闭眼时右腿也会抽动。 谈话又进行了半个小时，其间继 续了解他的婚姻与工作情况。越来越 清楚的是，弗兰克对处理生活中的各 种情况感到能力不够，并且感到焦虑. 在这期间，他开始变得放松，看治疗 师的次数也更多了，但是，他仍会闭 眼并轻微地动腿。 师：你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛？ 弗：不是每次都能意识到，但我知道我在这样做。 师：你知不知道这样有多久了？ 弗：不知道，可能一两年吧。 师：当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？ 弗：事实上我想尽量不想某些事情。 师：这是什么意思？ 弗：我有一些可怕而且愚蠢的念头…… 仅仅谈论这些都很困难。 师：这些想法很可怕吗？ 弗：是的，我不停地想我就要发作了， 我尽量把这些想法逐出我的脑海。 师：能不能具体讲讲你说的发作？ 弗：嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐 白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就 像人们说的癫痫发作。 师：而且你在尽量不让自己去想这些？ 弗：噢，我尽一切努力使这些想法尽快 离开我的脑海。 师：我看你闭上眼睛时腿在动，这也是 其中的一部分吗？ 弗：是的.我发现突然动一下腿，而且努 力祷告一会儿，那些想法就消失了. 缺乏安全感；怀疑不能照顾好家庭,工作 压力严重，有关于癫痫发作的不安想法 李强20岁，男，刚刚从军队退伍. 为评估在性方面的问题来求诊。 治疗师：什么问题？ 李 强：我是个同性恋者。 师：你是同性恋者？ 李：是的，我希望自己正常。有 谁想当同性恋者呢？ 师：你有同性的恋人吗？ 李：没有，我不去接触他们。 师：你多长时间会进行一次同性 恋行为？ 李：还没有，但我是同性恋者不 是什么秘密，我想我迟早会 开始同性恋的。 师：你心里有什么特别的人吗？ 是不是你很喜欢什么人？ 李：没有，但有人喜欢我，我从 他们看我的样子可以看出来。 师：从他们看你的样子？ 李：对，他们的眼神。 师：有没有人真的接近你，或同你 说关于你是同性恋的事？ 李：不，不是对我，他们不敢。但 我知道他们在背后谈论我。 师：你怎么知道？ 李：有时候那些人在隔壁聊天，他 们唯一说的事情就是我是个同 性恋。 案例2 到此为止，我们能得出什么结论呢？ 弗兰克到底是有心理问题还是仅仅因新婚感到有压力？ 李强是不是有心理障碍？他真的是同性恋吗？ 他们的那些想法从何而来？ 临床评估与诊断 1 临床心理评估 2 常用心理测验 3 心理障碍的分类与诊断 1 临床心理评估 临床心理评估：通过观察、会谈和测验等手段对来访者的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。 （心理学、生物学、社会学） 常用方法 1.1 观察法 1.2 会