微波治疗慢性宫颈炎120例临床观察微波治疗慢性宫颈炎120例临床观察.doc

微波治疗慢性宫颈炎120例临床观察 钱新春，何果格 赵春先 慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，它可引起白带增多，接触性出血，腰骶部疼痛以及不孕等症状，因其感染不易彻底消除，病情顽固而经久不治，呈长期慢性过程，目前虽有多种治疗方法，但效果均不理想，本社区自2000年4月至2006年6月应用国产妇科微波治疗仪治疗各种慢性宫颈炎共120例，术后用金菊千里光洁美洗液医用纱布上药预防感染，取得了较好的效果，现报告如下。 1．对象与方法 1．1对象 2000年4月~2006年6月门诊慢性宫颈炎患者随机抽取115例患者，均已婚，年龄最小22岁，最大53岁，平均年龄38岁。其中中度糜烂84例，重度糜烂31例。单纯性糜烂96例，伴有纳氏囊肿10例，伴宫颈息肉者9例。按病理分类，糜烂型68例，颗粒型32例，乳头型l5例。本人自愿，并签订知情同意书。治疗前进行宫颈刮片除外宫颈癌。 1．2分形 根据糜烂面积大小划分：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3为轻度宫颈糜烂；糜烂面积占宫颈面积的1／3～2／3之间者为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2／3以上者为重度糜烂。根据糜烂的深浅程度又分为3型。单纯型：糜烂多见于炎症的初期，糜烂面积被单层柱状上皮所覆盖，表层比较平坦光滑；颗粒型：炎症继续存在使子宫颈上皮过度增生糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；乳头型：如腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂L1]。 1．3方法 采用国产微波仪YwY一2型医用微波治疗仪。适应症：凡宫颈中度糜烂者，宫颈刮片、阴道分泌物检查正常，排除宫颈癌、阴道滴虫、霉菌、淋病等感染，阴道镜检查或宫颈切片病理检查为慢性宫颈炎。手术时间为月经干净后3～7d最佳，术前3 13患者禁止性生活。患者排尿后取膀胱截石位，用0．2 的碘伏常规消毒外阴，阴道窥器充分暴露官颈，进行阴道及宫颈消毒，干消毒棉球擦拭干净宫颈表面分泌物(避孕环尾丝消毒后放至子宫颈口内)，微波输出功率为40~50W ，工作频率为2450MHz，脚踏起动定时控制以秒计，接触时间为3～4秒，然后将微波辐射器与子宫糜烂面接触，如为宫颈息肉，将微波辐射器与息肉蒂部接触，息肉即摘除。宫颈纳氏囊肿表面接触，可听到囊肿受热爆破的响声。宫颈糜烂治疗时应将辐射器先接触宫颈外口糜烂面，由宫颈下唇开始，从官颈外口向外扩散到正常宫颈组织1～2ram，然后同法处理宫颈上唇，最后由子宫颈外口深入颈管0．3～0．5ram 辐射凝固1周。以组织凝固发白，较均匀平坦为宜。术毕局部涂以碘伏。每例病人手术时间为4~5min。术后应保持外阴部清洁，并用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药预防感染两星期，2个月内避免盆浴及 房事。术后1、2、3月各复查1次。 1．4疗效标准 治愈：宫颈表面及宫颈外口光滑，全部为鳞状上皮覆盖。好转：宫颈糜烂面明显较前缩小、质地平滑，或留有小范围浅表糜烂，自觉症状明显改善。无效：宫颈糜烂面积及程度均无改变，症状未改善。 2．结果 2．1治疗效果 115例病人治愈l12例，占97．4％ ；好转3例，占2．6 ，无效0例。总有效率为100．0 。 2．2出血情况 一般病人术后7～10天可出现阴道分泌液增多，约1O天后宫颈的结痂开始剥脱，并有少许血性分泌液及结痂流出。其中2例出血量偏多如月经来潮。经局部用金菊千里光洁美洗液纱布条填压，同时全身应用止血及抗菌药物，2～3天即好转血止。 3．讨论 3．1微波治疗宫颈炎特点 宫颈糜烂是妇科常见病。以局部治疗为主，包括物理治疗、药物治疗及手术治疗。目前以物理治疗为常见且效果好，陆续用于临床的物理方法包括：微波、电熨、电灼、冷冻和激光等[2 ]。由于微波治疗具有疗效显著、治疗时间短、病人痛苦小、凝固力强、无组织碳化、止血迅速、无溅射、不感染、创面修复好等特点，所以为社区卫生服务中心广泛采用。 3．2微波凝固治疗的机制 利用微波独有的非热效应和内生热效应，在人体感觉不到热的情况下，用微波的电极接触局部病变组织，瞬间产生高热效应(40～50)W 而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血，其原理是通过微波辐射器，直接辐射炎症组织，使局部组织产生高热，发生组织凝固坏死。坏死组织周围小血管痉挛，管腔肿胀，管腔变窄，内皮组织破坏等导致凝固性血栓形成达到凝固止血、消炎作用。局部糜烂表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，达到治疗目的[4]，且不影响再次生育。 3．3微波治疗注意点 ①选择微波功率不宜过大，40~50W 足够，因功率过大组织急剧碳化，会造成局部组织破坏范围大，影响术后恢复。②保持辐射器清洁，如有血性分泌物、血垢堆积，会影响微波功能效率延长手术操作时间。③微波治疗后，由于创面和愈合面的修复反应，会出现大量阴道分泌物。患者应保持外阴清洁、勤洗外阴、勤换内裤，不要自行使用阴道