五年制第七版核医学重点.doc

核医学：采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。核素同位素同质异能素放射性衰变放射性元素自发地释放放射线和能量，最终转化为其他稳定元素的过程 ’的图像 血流相：局部大血管显影2血池相：软组织显影更加清晰 3.延迟相：. 同骨静态显像 转移性骨肿瘤的早期诊断：恶性肿瘤患者全身骨显像出现多发的、散在的异常的放射性浓聚，通常为骨转移的表现 甲状腺癌：在大剂量131I清除残余的甲状腺后进行全身的131I潴留显像有助于骨转移灶的发现 多发性骨髓瘤：“冷区”改变相对较多是本变的显像特点之一 急性骨髓炎和蜂窝织炎在临床症状上的区别，常采用骨三时相显像的方法来鉴别，骨髓炎的三时相显像可见血流相、血池相、延迟相三个时相内放射性的异常浓聚部分主要都局限在骨骼的病变部位，并随时间延长在病变区的骨骼内浓聚更加明显。织炎三时相显像在血流、血池相时表现为病变区弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低。延迟显像时主要见放射性弥散在病变区的软组织内，骨的摄取很少，甚至根本见不到骨的影像 股骨头缺血性：可见在坏死区周边的显像剂摄取增加，但坏死在中心仍呈缺血状态，而出现放射性；‘冷区’形成典型的‘炸画圈’样改变 骨代谢性骨病：是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病 代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征：全身骨骼的放射性分布对成性地增浓；中轴骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高；颅骨的下颌骨显影明显；关节周围组织显像剂摄取增高；胸骨显影明显，呈‘领带征’样的放射性积聚；肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈‘串珠样’改变；肾显影不清晰或不显影 131I治疗Graves病 适应症：1 Graves甲亢患者 2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患者 5Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗差，摄碘率增高患者 治疗后出现的问题和对策 决定131I治疗甲状腺癌转移灶是否有效的主要因素 SrCl治疗骨转移癌的原理和适应症： 用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射β射线引起肿瘤细胞死亡。 153Sm-EDTMP 89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好 皮肤病的放射性核素敷贴治疗 炎症显像 主要为67Ga枸橼酸盐显像，正常影像主要被肝脾骨骨髓摄取，主要是肝。肺部感染和炎性疾病早期病变典型影像学表现为双侧肺门67Ga显影，双肺也对称性显影。若肺摄取67Ga高于肝脏为阳性。 核素肝胆动态显像对诊断先天性胆管闭锁的准确率非常高，并且可以与其他原因引起的新生儿黄疸相鉴别。 肝血管瘤 是最常见肝脏良性肿瘤。动脉像正常，肝血池显像病灶区过度充填，肝胶体像缺损。 常见的肾图图形特点及临床意义？ 答：①持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；②高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；③抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；④低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；⑤低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；⑦单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。 卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较，若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高血压诊断。 利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻 67Ga肿瘤显像 18F-FDP的肿瘤显像 多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，病灶散在分布，骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区，比骨骼显像