《肩周炎诊断与治疗》ppt课件.ppt

肩周炎诊断与治疗（肩关节周围炎）;肩周炎的诊断与治疗;一、概述;肩周炎在中国的发病率为15.9% 肩周炎在世界的发病率为10%～12% 女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。 ;Statistical data ;二、解剖生理; 肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌;肌肉分类及功能;冈上窝;肩袖;肩袖解剖;肩关节周围韧带;肩关节周围滑囊;三、病因病理;主要病理改变;病理分期;②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组???变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。;③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。;四、病因病机（静、老、伤、寒）;（三）外伤、劳损：由于肌腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常有退行性改变；另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中活动比较频繁。双肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。 （四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹论》。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐，露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。 ;五、体格检查 1、望诊;2.触诊;2、触诊;3、动诊;3、动诊;六、特殊检查;六、特殊检查;六、特殊检查;六、特殊检查;七、影像学检查;后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。 ;B超可以诊断肩周炎吗？;八、诊断;九、鉴别诊断;九、鉴别诊断;九、鉴别诊断;九、鉴别诊断;九、鉴别诊断;十、治疗;针灸;特殊：肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、太渊、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩髎,外关。凡刺下肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。 ;药物;物理治疗;运动治疗-分离牵引distraction ;运动治疗-尾端滑动Caudal glide;运动治疗-尾端滑动进阶;上举进阶;向后滑动Posterior Glide;运动治疗向后滑动进阶;运动治疗-向前滑动Anterior Glide;手术;十一、推拿注意事项;十二、锻炼;十二、锻炼