糖尿病行合并妊娠.ppt

糖尿病合并妊娠 北京协和医院 徐蕴华 一、前言 胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650‰ 1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰ 我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母儿的预后会大有益处。 二、定义 DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由于遗传和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥样化。 GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或发现的糖尿病。 二、病理生理-1 ?早孕时：早期妊娠，?胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，血糖降低。 DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低血糖酮症。母血糖?，氨基酸?，脂肪酸?，甘油三脂?, 酮体? 二、病理生理-2 ?晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血糖?。 正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放?。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前?30%? 肥胖的GDM：?胰岛细胞分泌?，脂肪消耗，一般不需要胰岛素治疗 二、病理生理-3 ?胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血糖素、HPL都不过胎盘。 二、病理生理-4 ?IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响： 母血糖?,胎儿血糖?,胎儿?胰岛细胞增生,胎儿高胰岛素血症，IGF(insulin-like growth factors) ?,胎儿过度生长，巨大儿。 胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容易缺氧. 新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。 三、糖尿病孕妇分类和危险性评估  1.糖尿病分类 （1）IDDM( Insulin Dependent Diabetes Mellitus ，I型) （2）NIDDM(Non-IDDM ，II 型) （3）GDM( Gestational DM) IGT(Impaired Glucose Tolerance) 与某些疾病症状相关型 IDDM(I型） NIDDM（II型) GDM 2.孕妇各种糖尿病比较-1 2.孕妇各种糖尿病比较-2 2.孕妇各种糖尿病比较-3 3.孕妇糖尿病分类和危险性1949年 Priscilla White分类 A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，?2次不正常 空腹血糖?105mg/dl, 餐后2小时血糖?120mg/dl 处理：饮食控制 A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，?2次不正常 空腹血糖?105mg/dl, 和/或餐后2小时血糖?120mg/dl 处理：饮食控制+胰岛素 B.C：过去用胰岛素,包括过去用口服降糖药。 处理：妊娠期都用胰岛素。 F级： 糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐清除率下降，和/或24小时尿蛋白?400mg,估计围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡与以下因素有关： (1)24小时尿蛋白?3g （3)贫血HCT?25% (2)血清肌酐?1.5mg/dl (4)BP上升 MAP 107mmHg 若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%，或新生儿体重小于1000克. 糖尿病眼底病： D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗出，静脉曲张。 R：视网膜病变为增生性病变，点状出血，新生血管， 渗出，水肿。 T肾移植后: 不宜妊娠 H冠状动脉心脏病: 缺血性心脏病，冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊娠。 四、GDM发生率 美国1995年Ventura报导1993全年102234糖尿病合并妊娠，占全部活产2.6% ，其中妊娠期糖尿病占90% 。 国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%. 我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病有增加 我院97.10-99.9 GDM发生率3.82% 五、孕产妇糖尿病的检查 -1 ◆ 糖尿病的筛查 1、筛查意义： 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛查很重要。 我院近2年筛查1935例,50克 1小时筛查阳性孕妇569例,占29.41% ，其中GDM74例，GDM占3.82%;IGT61例占3.15% 。 文献报道GDM 20年后 50% 发展为显性DM 五、孕产妇糖尿病的检查-2 2、筛查重点： DM家族史、畸形儿史、多次流、早产史、不明原因死胎、肥胖、羊水过多、巨大儿史、血糖高、霉阴炎、尿糖高、过去GDM。 五、孕产妇糖尿病的检查-3 3、筛查方法： 妊娠