水肿edema.ppt

水肿 edema 水肿 过多液体在组织间隙或体腔中积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿。 按水肿范围分 全身性、局部性水肿和体腔积水 发生机制 毛细血管内静水压 组织液的胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 1和2 3和4 影响因素 钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 水肿病因分类 全身性 心源性 cardiac edama 肾源性 renal edama 肝源性 hepatic edama 营养不良性 nutritional edama 其他（粘液性、经前紧张综合征、 药物性、特发性、其他） 局限性 静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透增加 病因与临床表现 心源性水肿 (右心衰) 机制： （1）有效循环血量↓—肾血流量↓— 继发性醛固酮↑—钠水潴留（程度） （2）静脉淤血—毛细血管滤过压（部位） 先出现在身体下垂部位对称、凹陷 右心衰竭（颈静脉怒张、肝 大 、静脉压↑ 胸、腹水） 肾源性水肿 机制（肾炎肾病） （1）肾小球滤过率↓—肾小管回吸收↑ —钠水潴留 （2）大量蛋白尿—低蛋白血症—血胶渗 压↓ （3）肾实质缺血—肾素血管紧张素醛固 酮活性↑— 钠水潴留 （4）肾内前列腺素产生↓—肾排钠↓ 水钠潴留是肾源性水肿基本机制 伴随症状 尿改变、高血压、肾功能损害等 心源性肾源性水肿鉴别 肝源性水肿 机制： （1）门脉高压 （2）低蛋白血症 （3）肝淋巴回流障碍 （4）继发性醛固酮增多 伴随症状 肝功能减退和门脉高压表现 营养不良性水肿 机制： （1） 低蛋白血症 （2）维生素B1缺乏 （3）组织间隙机械压降低 特点： 从足到全身 伴随症状： 先有消瘦、体重降低 其他 　甲减 — 黏液性水肿（非凹陷性） 　经前期紧张综合征 　药物性 　特发性（立卧位水实验） 其他（妊娠中毒症、硬皮病、血清病、 血管神经性水肿、间脑综合征） 局部性水肿 机制： （1）局部静脉、淋巴回流受阻 （2）毛细血管通透性增加 特点： 不对称 局部性水肿（局部炎症） 伴随症状 肝肿大 呼吸困难发绀 蛋白尿 消瘦 月经周期 问诊要点 １水肿出现时间、急缓、部位、是否凹陷和对称与体位活动关系 ２诱因（药物、饮食、月经妊娠） ３相关疾病和症状 病案分析1 　 女性 5６岁 　主诉 晨起眼睑浮肿2个周，尿少，纳差，恶心， 大便次数增多，既往无慢性病。 　体检 贫血貌，眼睑、双下肢凹陷性浮肿，心 率88次/分，齐有力，双肺未及罗音，血 压160/90mmHg，颈静脉无充盈，腹软， 肝脾肋下未及。 辅检 镜下血尿和蛋白尿，血尿素氮肌酐 　考虑水肿的原因 病案分析2 女性 35岁 　主诉 双下肢浮肿6个月伴尿少，气急，心悸， 咳嗽。 　体检 气急，双肺可及罗音，心率120次/分， 不齐，弱，血压160/90mmHg，颈静脉 充盈，腹软，肝肋下2指，脾肋下未及， 双下肢凹陷性浮肿。 辅检 心电图快房颤 　考虑水肿的原因 病案分析3