慢传输型便秘合并盆底疝的诊断与治疗精要.ppt

在西方国家，患病率占人群20%左右，每年因此花费髙额的医疗费用。患者的生活质量受到不同程度影响。 值得注意的是由慢性便秘导致的粪性结肠穿孔、心脑血管疾病加重甚至猝死、结肠占位、心理疾患等病症，严重危害着人们的身心健康。 在我国便秘也是值得重视的疾病 发病率约为4.34%～16.0% 并具有以下特点 1、女性患病率明显高于男性 男女之比约为1：1.77～4.59 2、随着年龄增长患病率增加 60岁以上患病率高达7.3～20.39% 3、农村患病率明显高于城镇 4、便秘与肛门疾病关系密切 5、慢性便秘患者正规就诊比例低 大部分患者自行泻药治疗造成泻剂依赖、泻剂结肠等。 盆底疝应用解剖 4、腹压增加 （一些致腹压增大的疾病，如前列腺肥大也会造成盆底腹膜疝） 5、先天因素 （主要指胚胎时期的直肠子宫之间的窝未完全融合） 6、盆腔手术后并发症 （包括经阴道子宫切除术的和经腹子宫切除术的） 耻尾线 骶尾线 国内现在也把盆底疝分为Ⅲ度： 盆底腹膜位置以Douglas 陷凹最低点代表盆底腹膜正常最低水平，以耻骨联合下缘和尾骨连线为参考线，在此线以上为阴性，此线以下为阳性。 并分为三度：下降在0.5-1.5厘米为Ⅰ度，1.6-3.0厘米为Ⅱ度，大于3.0厘米为Ⅲ度; （4）尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘； （5）针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用促肠动力药，合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂； （6）生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作； （7）中医药治疗。 配方依据：复方的优势 ? 作用机理互补：结肠转运的物理作用和化学作用的结合 温和可靠的导泻作用：单独的纤维疗效不够，单独的番泻常常作用猛烈 安全性提高：每种成份剂量较低 独特的专利包裹技术 无依赖性不损伤神经元 结肠次全切除术的范围 吻合方式 吻合方式 逆蠕动肠袢吻合 注意事项 1、术前准备要充分，尤其要注意心肺功能监测、心理评估、肠道准备。 注意事项 2、术中注意事项： 手术保留大网膜，后腹壁创面腹膜化，关腹前腹腔彻底 冲洗，减少肠粘连等并发症。 骶前分离到骶骨岬平面，两侧到侧韧带，前方到阴道上1/3（男性到精囊腺）。 盲肠升结肠保留10cm，注意保护回结肠动脉血运，顺蠕动吻合。 关闭系膜裂孔，预防内疝。 重建抬高盆底，防治盆底疝。 注意事项 3、术后口服粘膜保护剂、提肛锻炼，减少腹泻发生，改善肛门功能。 手术时间95～150min, 平均130min。术后禁食3～6d, 平均4d。术后住院10～21d, 平均13d。术后无严重并发症, 无病死。3例患者术后3 个月后出现粘连性肠梗阻, 经胃肠减压, 禁食, 抗炎, 补液及辅用中药后缓解。 术后随访 术后随访0.6～5年, 平均2 年。 随访内容包括: 每天排便次数, 排便时间, 大便性状, 大便失禁情况, 腹部和会阴部坠胀和疼痛情况, 需要止泻药或泻药辅助排便情况, 并发症, 生活质量。 生活质量的评定方法分为4 级: 非常满意: 排便1～3次, 排便时间, 3～8min, 排便完全。 满意: 1～2d 排便1次, 排便时间, 8-15min, 不需辅用泻药, 排便完全。 基本满意: 2～3d 排便1 次, 排便时间15min 但 30min, 偶尔服用泻药, 排便不完全。 不满意: 3d 以上排便1 次, 时间15min, 需服用泻药或灌肠。 术后随访 术后1 个月每天平均排便5次( 3～6次) , 3 个月2～4 次/d, 糊状不成形, 6 个月时每日排便2～3次, 糊状, 基本成形; 1 年后每日排便1～2 次, 成形软便, 2 年后, 每日排便1～2 次, 固体状大便。 随访89例患者, 控制排便能力良好, 无大便失禁发生, 生活质量评定非常满意61 例( 68.5% ) , 满意17例( 19.1%) , 基本满意11例( 12.4%) , 无不满意者。 我院的优势 1、我院对于便秘的研究从基础到临床有一套完善的资料。 2、自主研制成功了治疗便秘的药物“腹舒胶囊”。 3、对于出口梗阻型便秘的影像学诊断，特别是“四重造影”的应用处于国内领先。 4、对于直肠前突、盆底疝的分度和依据的制定有独特的标准，国内领先。 5、手术治疗慢性便秘合并盆底疝的数量国内领先 6、腹腔镜行结肠次全切除治疗便秘国内领先。 * 现在，天然植物保健领袖，德国艾者思登陆中国，为我们带来了自主清体、健康排毒的新体验！ * 艾者思是由卵叶车前草纤维和番泻果实组成的复方制剂，复方中的卵叶车前草种子和果壳是纤维素成分，是物理作用，番泻果实是刺激性导泻药，是化学作用