中医诊断学-望诊-望神.ppt

望 诊 概 念 望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察， 如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。 原 理 人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。 观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情 地 位 “望而知之谓之神”——四诊之首 人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。 人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。 注意事项 光线充足 温度适宜 充分暴露 熟悉生理、以常衡变 第二章 望 诊 全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 望 舌 【神的概念】 广义——人体生命活动的外在表现。（神气） 狭义——人的精神意识、思维活动。（神志） 所望之神就是包括神气和神志。 1.眼神 [原理] 望目是望神的重点内容 ①五脏六腑之精气皆上注于目； ②目系通于脑； ③目为肝之窍、心之使、神之舍。 [表现] 生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。 察目可以反映脏腑精气的盛衰。 2.气色 [含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 [原理] “色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》 [意义] 反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。 3.神情 [含义]人的精神意识和面部表情。 [原理]心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主， 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现] 生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。 4.体态 [含义]人的形体动态。 [原理] “形神合一”、“形与神俱” 《素问?上古天真论》 [表现] 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 得 神 失神 表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。 意义：提示阳气将绝，生命垂危。  失神 表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。本患者为子宫癌，久病精气耗竭。 意义：提示病情严重，预后不良。 失 神 表现：精神萎糜，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，神识不清。 意义：提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。 神乱（手舞足蹈） 无神（昏迷） 形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍 临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。 假 神 表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。 意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。 假神 表现： ?原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。 意义：提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。  （1）焦虑恐惧 病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。 多为虚证。 见于脏躁。 多由心胆气虚，心神失养所致。 脏躁 形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 病例：脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病） (2)狂躁不安 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。 多属阳证。 常见于狂病。 多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 痰火扰乱心神。 （3）淡漠痴呆 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。 属阴证。 常见于癫病、痴呆。 多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。 神志异常，痴呆 形象：两眼发直，内眥