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孕期监护与保健 汕头大学医学院第一附属医院 张永凤 孕期监护包括 ： 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测 孕期的监护与保健-围生期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 产前检查 (一）产前检查的时间： 应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。 对有遗传病家族史，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。 产前检查时间： 妊娠20周起应进行产前系列检查，于妊娠20～32周期间每月检查一次， 32周～ 36周起每二周检查一次， 36周后每周检查一次。共做产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。 首次产前检查 （2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7（国历）， 月份减3或加9，日数加14（农历）， 推算预产期 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。 月经史及既往孕产史 询问初潮年龄，了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。 既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 末次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。 丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。 全身检查 包括如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图 产科检查-腹部检查 腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查 视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。 触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 四步触诊第1步手法 用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。 判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式 四步触诊第2步手法 仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满宽大者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 四步触诊第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动 四步触诊第4步手法 再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突 产科检查-骨盆测量 骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检