孕期监护__培训课件.ppt

* * 强调： 1.依据胎方位确定胎心听诊区。 2.需注意胎心率次数及节律，需与腹主动脉搏动音、子宫血流杂音、脐带杂音鉴别。 1.播放视频：骨盆测量 2.模型演示讲授 3.髂棘间径、髂嵴间径代表入口横径，骶耻外径代表入口前后径。坐骨结节间径、尺骨弓角度代表出口大小。 * 1.当骶耻外径小于18cm时测骶耻内径。 * 能进行肛查的尽量不要进行阴道检查，如确需阴道检查者，要在严格消毒条件下进行。 * * 辅助检查的选择依据孕妇情况而定。 * 复查，检查可变的指标，每次检查要与以前的做比较。 课堂上不讲，课下自学。 * * * * 举例说明孕妇用药注意事项（反应停事件） * * * 相关知识点已经学习过，以提问的方式讲解：孕龄及胎儿发育情况的估计 * 本知识点较抽象，运用示意图，举例子、打比方，尽量使其直观化、具体化。 * * * * * * * * * * * 引导学生总结已经学过的相关知识点。 强调：羊水监测指标最重要的是肺成熟度监测 一、判断高危儿 具有下列情况之一的围生儿称高危儿： 高危妊娠产妇的新生儿；孕龄＜37周或≥42周；出生体重＜ 2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟Apgar评分o-3分；产时感染；高危产妇的新生儿；手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡史等。 二、胎儿宫内监护 （一）孕龄及胎儿发育情况的估计 1.孕龄：依据末次月经、早孕反应、初次胎动时间、子宫大小推算孕龄。 2.测宫高：与孕月是否符合 3.B超：胎头双顶径从妊娠22周起每周增加0.22cm。测胎头双顶径≥8.5cm作为胎儿成熟的指标。 （二）胎儿电子监测  1. 胎心率的监测 ①胎心率基线（BFHR） 无胎动、无宫缩影响时，连续监测 10分钟以上描计的胎心率曲线。 胎心率基线摆动包括胎心率摆动幅度 （正常波动范围为10～25bpm）和摆动 频率（1分钟内波动次数，正常≥6次） 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。FHR基线变平即 变异消失，提示胎儿储备能力丧失. ②一过性胎心率变化 加速: 减速: 早期减速 晚期减速 变异减速 胎心率监测 加速: 指子宫收缩时胎心率基线 暂时增加15bpm以上，持续时 间＞15秒，是胎儿良好的表现 可能因胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压引起。 。 短暂、散发的加速无害，若持续加速，则发展为减速。 。。 早 期 减 速 当子宫收缩时胎心率减慢，FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线的最低点与宫缩曲线高峰相对应，形成波谷对波峰现象。宫缩后即恢复正常，下降幅度＜50bpm 早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变，目前认为无临床意义。 变 异 减 速 宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无固定关系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速 。 为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚 期 减 速 子宫收缩高峰后出现胎心率减慢，即波谷落后于波峰，时间差多在30～60秒，下降幅度＜50bpm，FHR恢复时间较长。 一般为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，出现时应予高度重视。  1.无应激试验（NST) 2.缩宫素激惹试验（OCT） 3.胎儿生物物理监测 （三）预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。1周内无大危险。 3.胎儿生物物理监测 无应激试验(NST): 正常：连续监测20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，　　　持续时间15秒。异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（OCT）：OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线 变异减少，胎动后无FHR增快。