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孕期监护及护理 围产 医学 (perinatology) 围产期：指产前、产时和产后的一段时 间。国际上对围产期的规定有四种，我国采用： 从妊娠28周（即胎儿体重 ≥1000g或身长35cm）至产后1周。 第一节孕期监护 一、产前检查（antenatal care ) 的时间 　＊　应从确诊为早孕时开始。 　＊　２０周起进行系列产前检查 　＊　２０－３６周间每四周检查一次 　＊　３６周后每周检查一次　 　　　 二、首次产前检查 （一）病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期（expected date of confinement, EDC) 　末次月经（last menstrual period, LMP) 第一日算起，月份减３或加９， 日数加７。 3.月经史及既往孕产史 4.既往史及手术史 5.末次妊娠过程 6.家族史 7.丈夫健康状况 （二）全身检查 （三）产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检 查、肛门检查、绘制妊娠图。 1.腹部检查 （１）视诊：腹形及大小，妊娠纹，手术 　　　　　　瘢痕及水肿． （２）触诊：四步触诊法 (four maneuvers of leopold) （3）听诊 2.骨盆测量： （1）骨盆外测量（external pelvimetry) 1) 髂棘间径 （ interspinal diameter,IS) 正常值 23---26cm 2）髂嵴间径（ intercristal diameter,IC ） 正常值 25---28cm 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度 3）骶耻外径( external conjugate, EC ） 正常值 18---20cm 间接推测骨盆入口前后径长度 4) 坐骨结节间径或出口横径 ( transverse outlet, TO） 正常值 8.5---9.5 cm 此径线直接测出骨盆出口 横径长度.此径线8cm时, 应加测出口矢状径. 5)出口后矢状径 ( posterior sagital diameter of outlet ) 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度. 正常值 8---9cm 出口后矢状径值加坐骨结节间径值之和 15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显. 6) 耻骨弓角度（angle of pubic arch ) 正常值 900 异常 800 反映骨盆出口横径的宽度 （2）骨盆内测量（ internal pelvimetry) 1）对角径（diagonal conjugate, DC） 为耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离。 正常值 12.5---13 cm。 此值减去1.5---2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugate vera）。 2) 坐骨棘间径( interspinous diameter) 测量坐骨棘间的距离 正常值 约为10cm. 3) 坐骨切迹宽度 其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度. 正常能容纳3横指,约5.5---6cm. 为中骨盆后矢状径 阴道检查 于妊娠24周以后首次检查 最后一月以及临产后避免检查 肛诊 了解胎先露，骨盆内测量情况 绘制妊娠图（ pregnogram） 体重、血压、胎心等 孕周、子宫高度、腹围、B超测得的双顶径 辅助检查 血常规、尿常规、血糖 肝肾功能、EKG、a-FP HBV、HIV、HCV、梅毒RPR等 B超检查、胎心监护 羊水检查 复诊产前检查 主诉 体重、血压、水肿、尿常规 胎心、宫高、腹围 胎心监护、B超 孕妇管理 实行孕产期系统保健的三级管理。 使用孕产妇系统保健卡。 对高危妊娠的筛查、监护和管理。 胎儿及其成熟度的监护 确定是否为高危儿 孕龄 37周或≥ 42周 出生体重 2500g 孕龄儿或 孕龄儿 生