课件：动脉粥样硬化性梗死分层病例.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，6分者，极高危，年卒中发生率11% * REACH:用ESRS评估卒中后风险 15,605例病情稳定的门诊病人，随访一年 * 3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，6分者，极高危，年卒中发生率11% * REACH:用ESRS评估卒中后风险 15,605例病情稳定的门诊病人，随访一年 * 3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，6分者，极高危，年卒中发生率11% DWI 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 56岁 0 无 0 无 0 无 0 无 0 无 0 有 1 无 0 1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354. 卒中复合心血管事件 事件率/年(%) 12.0 6.0 4.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESRS评分 1 6分，12% 3分，6% 4% Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 15,605例，随访一年 波立维优于阿司匹林 MRA R MCA L MCA Vs=300 cm/s Vs=80 cm/s 微栓子监测，102个MES/30分钟 卒中诊断和风险评估 病因诊断 大动脉粥样硬化性脑梗死 责任动脉：右侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞，低灌注 风险评估 临床风险评估 TIA评分属于高危（ABCD2=4 分） 脑梗死评分属于低危（ESRS=1分） 病理生理机制风险评估 极高危（I） DWI多发梗死灶 MES（+） 治疗 应该 强化抗血小板 强化他汀 扩容 2000年，香港时的病例 随机到阿斯匹林组 未用他汀 Day 3, Vs=300xm/s, 102 MES Day 11, Vs=250cm/s, 1 MES Day 13, Vs=280cm/s, 3 MES Day 45, Vs=310cm/s, No MES 4 months, Vs=300cm/s, No MES 8 months, VS=40cm/s, No MES 每2个月随访一次TCD，第8个月RMCA慢性闭塞 发病后3天 第8个月 可疑右底节梗死灶 TIA 没有症状 第八个月时RMCA闭塞 阿斯匹林 急性期：未强化抗血小板，未用他汀 二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀 颈内动脉系统极高危病例-4 患者，男性，48岁 右侧偏瘫，NIHSS：3分 否认HT 否认DM 吸烟22年 否认房颤 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 48岁 0 无 0 无 0 无 0 无 0 无 0 有 1 无 0 1 低危 危险分层： 稳定的病人：0-2分 低危， 3-6分 高危 6分 极高危 急性期病人：3分低危，≧3分高危 R MCA L MCA depth 52-42mm L MCA depth 58mm Vs=330 cm/s Vs=80 cm/s Vs=80 cm/s 102个MES/30分钟 MES MES TCD 双深度探头 卒中诊断和风险评估 脑梗死 病因诊断 大动脉粥样硬化性 责任动脉：左侧大脑中动脉 发病机制：混合机制（动脉-动脉栓塞，栓子清除下降） 风险评估 临床风险评估：低危（ESRS=1） 病理生理机制评估 极高危（I） DWI多发梗死灶 MES（+） 治疗 应该 强化抗血小板 强化他汀 扩容 2000年，在香港时的病例 随机到低分子肝素组，10天后阿斯匹林单用 未用他汀 160cm/s 100cm/s TCD MES MES 涡流 流速 流速 栓子雨 大量栓子雨，无法计数 Day 3, Vs=330 cm/s, 100 MES Day 6, Vs=280cm/s, 60 MES Day 11, Vs=140cm/s, 25 MES Day 21, Vs=110cm/s, No MES Month 3, Vs=180 cm/sec Month 7, Vs=280 cm/sec 随访第3个月时再狭窄 第三个月再狭窄 急性期：未强化抗血小板，未用他汀 二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀 低分子肝素 阿司匹林 微栓子数目 血流速度 椎基底动脉系统极高危病例-1 患者，男性，82岁 反复发作性头晕10天 颈动脉彩超：LICAex严重狭窄 住