构建我国农村新型合作医疗制度研析.pdf

摘要 在我国广大农村建立新型合作医疗制度，从制度层面解决农村居民的医疗保 障问题，这己成为社会的一大热点问题。本文就农村新型合作医疗制度的建立拟 作一深入探讨。全为共分为五个部分。 第一部分是我国农村合作医疗制度的曲折发展历程解析。笔者从四个方面对 这一过程进行阐述，并分析了原因及其经验教训。农村合作医疗制度起源于20世 纪50年代，发展于六、七十年代，80年代严重滑坡，90年代开始恢复。农村合 作医疗制度之所以出现曲折的发展过程，是由多种因素引起的，这包括：合作医 疗政策的变化；政策之间相互冲突；集体组织经济力量的弱化；合作医疗制度本 身的缺陷；合作医疗制度与农村经济的发展的脱节；合作医疗基层组织与管理者 对合作医疗积极性下降；农村医疗卫生环境的变化等等。从农村合作医疗制度的 发展中可吸取三个方面的教训，一是互相支撑的筹资机制是发展合作医疗的基础； 二是健全的卫生服务体系是办好合作医疗的重要条件；三是科学规范的合作医疗 管理是赢得农民信任的关键。 第二部分是建立农村新型合作医疗制度的紧迫性和可行性探讨。笔者解析了 实际存在的医疗资源分配的不公平现象日臻严重，农民因病致贫、因病返贫日益 加剧，公民的物质帮助权、平等权割裂的客观现实，分析了建立农村新型合作医 疗制度的紧迫性。在可行性方面，笔者首先分析了新型合作医疗制度出台的背景。 指出建立农村新型合作医疗制度，既要符合社会大环境的要求，又要满足农民健 康的需求；既要考虑政府财政资金补助对象的转移，又要兼顾农民对合作医疗的 诉求。认为建立农村新型合作医疗制度是体现医疗筹资公平性的要求；是满足农 民提高健康水平的需要；是解决因病致贫、返贫问题的需要；是符合农村卫生投 入对象和方式转移的需要。笔者就目前的经济发展水平、政府财力、政策、人员、 机构、农民自身等方面进行分析后，做出了目前我国已具备了建立起农村新型合 作医疗制度的基本条件的结论。然后，论文归纳了建立农村新型合作医疗制度的 理论依据，笔者从劳动力的补偿性、人力资本的投资性理论和以人为本，建立和 谐社会的需要出发，认为建立农村新型合作医疗制度可补偿农村劳动力，使生产 得以顺利进行。建立农村新型合作医疗制度，能解决农民基本医疗保障问题，有 助于保护人力资源，提高农村劳动力素质，进而提高我国国家竞争力。 第三部分着重解析农村新型合作医疗试点工作成效及存在的问题。首先，笔 者从定量和定性的角度分析了试点工作中的成效。认为试点两年来，取得了下面 几个方面的成绩：一是农村新型合作医疗制度的管理和运行机制开始形成。二是 试点地区农民就医状况有所好转、医药费用负担有所减轻。三是农村医疗机构服 务条什有所改善、医_{：I、人员队伍建设有所加强。其次，指出了试点T作中存在的 问题：一是正常运行难：二是资金筹集难；三是参合农民看病难；四是结报药费 难。再次，分析了产生这些问题的原因主要有：地方政府对建立农村新型合作医 疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足；农村新型合作医疗法制建设和医疗 卫生管理体制改革滞后。最后，笔者提出了完善措施：一是健全管理机构，实现 正常运行；二是深入宣传、积极引导，努力提高农民的参保率；三是建立法律支 持机制，严格界定各主体在农村新型合作医疗制度中的法律职能：四是改革乡镇 卫生院管理体制和运作机制：五是培养、提高和稳定农村卫生队伍；六是探索各 种便民利民措施，努力简化就诊补助程序。 第四部分是重点部分，系统探讨了有中国特色的农村新型合作医疗制度的构 建问题。笔者从制度框架、制度特点以及制度的具体内容等方面来论证这～部分。 首先从制度的框架方面来说，农村新型合作医疗作为一项社会系统工程，应包括 目标、对象、筹资、服务、给付、管理、监督等一系列“联结点”。其次从农村 新型合作医疗制度的特点来说，笔者认为，相对于传统的合作医疗制度，新的制 度应有六个方面的特点：一是在保障上覆盖到农村居民；二是在筹资机制上明确 政府的经济责任；三是在保障内容上强调大病统筹和贫困救助；四是在管理体制 上以县(市)单位进行统筹；五是制定新型的筹资政策；六是建立新型的运行机 制。在此基础上，笔者设计了农村新型合作医疗制度的模式。首先，笔者探讨了 建立农村新型合作医疗制度应遵循的五个原则：坚持农民自愿原则；坚持以大病 统筹为主原则：坚持以县为单位统筹原则；坚持以收定支，保障适度原则；坚持以 家庭为单位的保障原则；其次，论文指出农村新型合作医疗制度应确定的目标是， 到2010年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。最后，笔 者提出了农村新型合作医疗制度的系列性的运行机制。即：组织管理体