侵袭性肺毛霉菌病.ppt

侵袭性肺毛霉菌病 病 史 摘 要 患者姓名 李凤 性别 男 年龄 74岁 因 “反复咳嗽伴晕厥、活动后气短4年，加重1月”，于2010年12月28日16时00分 收入院。 本病例特点： 1. 老年男性，慢性病程，急性发作，既往长期吸烟史。 2. 以反复咳嗽伴晕厥，活动后气短加重为主要症状，查体：桶状胸，双肺语音震颤减弱，叩诊过清音，双肺布满哮鸣音及湿性啰音。 入院后查血气分析：pH 7.455，PaCO2 28.8mmHg，PaO2 82.9.mmHg，SaO2 96.6%。 血常规：WBC 9.89×109/L↑，NE 91.8%，RBC 4.32×1012/L ,HGB 132g/L，PLT 113×109/L； 尿常规：红细胞10个/ul，GLU 1000mg/dl↑，余值未见明显异常；便常规未见明显异常；血沉11mm/h； CRP 9.65mg/dl↑；凝血全项在正常范围； N端BNP 330pg/ml↑； 生化全项：ALB 27.8g/L↓,A:G 0.9↓,GLB 23.8g↓，CK 33U/L↓,MMB 4.4ng/ml，CTNI 0.06ng/ml↑,LDH 342U/L↑,HBDH 265U/L↑,BUN 2.18mmol/L↓,Ca2+ 1.84mmol/L↓，PHOS 0.75mmol/L↓,K 3.0mmol/L↓,GLU 9.28mmol↑，余值未见明显异常。 治疗方面给予头孢吡肟（马斯平）2.0g Bid、莫西沙星（拜复乐）0.4g Qd静点联合抗感染，二羟丙茶碱（喘定）0.25g Bid静点平喘、氨溴索（沐舒坦）90mg Qd静点化痰治疗；根据上述生化全项示K 3.0mmol/L，明显降低，给予枸橼酸钾及氯化钾缓释片（补达秀）补钾，血钙明显下降，本患并长期应用激素，给予碳酸氢钙（健骨钙）0.75g Tid口服补钙。 治疗第3天因外院2010-12-19查痰中可见真菌、真菌菌丝、真菌孢子，加用伊曲康唑 前两日0.2g Bid静点，以后0.2g Qd抗真菌感染。查肺部CT影像见下页。 入院后肺部CT诊断印象及结果 诊断印象：胸廓对称，纵隔居中。气管及叶段支 气管通畅。双肺支气管血管束增多、紊乱，双肺多发薄壁、无壁囊状透亮影，右上肺多发片状磨玻璃影，双肺散在结节状及斑片状渗出影，左肺下叶外基底段可见较大结节，大小约11*12mm，右肺中叶可见结节钙化斑，右上肺前段、左下肺可见支气管扩张，管壁增厚，周围有渗出影；纵隔内多枚小淋巴结影，部分钙化。心脏形态、大小未见异常，主动脉及冠状动脉钙化，双侧胸膜未见明显增厚。胸腔及心包未见明显积液。 肺部CT诊断结果： 双肺散发炎症； 右上肺、左下肺支气管扩张并感染； 双肺多发结节影，考虑炎性病灶可能性大； 双肺气肿、肺大泡； 右中肺钙化斑； 纵隔内多枚小淋巴结显示，部分钙化； 主动脉及冠状动脉硬化。 治疗第4天生化电解质示Na+126.7mmol/L↓，K+3.0mmol/L↓ ，CL-94.3mmol/L↓，余值在正常范围 。加用盐胶囊及继续补钾治疗；并加用沙丁胺醇气雾剂（万托林）1ml、异丙托溴铵（爱全乐）1ml、布地奈德（普米克令舒）2ml雾化吸入平喘治疗。 治疗第5天喘息仍未见明显好转，出现双足背浮肿，加用双氢克尿噻25mg口服。 治疗第6天复查生化电解质正常，停用补达秀补钾。 治疗第8天因2010-12-29及2010-12-30、2010-12-31真菌及细菌痰涂片均为毛霉菌，真菌痰培养为毛霉菌；停用伊曲康唑，换用两性霉素B（安浮特克）25mg Qd静点抗毛霉菌治疗，为防止及减轻药物副反应，加用地塞米松 5mg静推。 治疗第9天两性霉素B（安浮特克）加量至50mg Qd静点抗毛霉菌治疗，复查肺部CT影像见下页。 入院后第8天肺部CT诊断印象及结果 诊断印象：胸廓对称，纵隔居中。气管及叶段支气管通畅。双肺支气管血管束增多、紊乱，双肺多发薄壁、无壁囊状透亮影，右上肺多发片状磨玻璃影，双肺散在结节状及斑片状渗出影，右肺中叶可见结节钙化斑，双肺可见支气管扩张，管壁增厚，周围有渗出影，于右肺下叶薄壁囊腔内见片状模糊影；纵隔内多枚小淋巴结影，部分钙化。心脏形态、大小未见异常，主动脉及冠状动脉钙化，双侧胸膜未见明显增厚。胸腔及心包未见明显积液。 诊断结果： 双肺炎症伴支气管扩张，考虑为曲霉菌感染； 双肺气肿、肺大泡； 右中肺钙化斑； 纵隔内多枚小淋巴结显示，部分钙化； 主动脉及冠状动脉硬化。 复查痰病原学及GM试验，控制血糖在正常范围，监测肾功能、电解质、血常规。 * * *