侵袭性肺曲霉菌病课件.ppt

侵袭性肺曲霉菌病北京小朋友医院江载芳1

曲霉菌概论

曲霉菌广泛存在于空气，对人致病的为28种，重要为烟曲霉菌、黑曲霉菌。侵入途径:(1)吸入空气孢子(2)皮肤粘膜损伤肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。三种形式之间可互相转化。2

侵袭性肺曲霉菌病定义：肺组织存在曲霉菌。病程：分急性和慢性。国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲霉菌病。急性大量吸入为急性肺曲霉菌病；少许多次吸入为慢性肺曲霉菌病。3

侵袭性肺曲霉菌病发病机制曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬,孢子由巨噬细胞吞噬。菌丝和孢子以及毒素诱发机体：炎症脓肿、坏死急性阶段肉芽肿形成：慢性阶段这些体现可互相交叉，决定了临床和影像学的体现。4

免疫功能状态和基础疾病急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免疫状态和基础疾病有关。免疫功能受损越严重，越易发生急性肺部曲霉菌病。国外文献报道某些急性和慢性肺部曲霉菌病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无基础疾病史者，其中包括2例小朋友。5

我们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正常。2例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。6

临床体现重要体现为发热、咳嗽，咯血,病变广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可出现湿性罗音。急性者症状呈持续性，慢性者症状可持续，也可间断。临床体现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺结核相似。

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临床体现

12例均体现为发热、咳嗽，5例病变严重出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2例咯血,慢性者出现胸壁脓肿。7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病程为2月~7月。5例病变广泛或严重者肺部可出现湿性罗音。5例有肝脾肿大。8

影像学体现（1）

急性肺部曲霉菌病（根据12例病例总结）为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。此外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球）。9

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影像学体现（2）慢性肺部曲霉菌病：（根据12例病例总结）初期体现：多发或单发小炎性结节。共同体现：大叶实变伴胸膜肥厚，实变区内有空洞（故又称慢性坏死性肺曲霉菌病）。可有“晕轮征”。进展时：双肺实变,甚至多叶实变。空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球），偶尔在高密度阴影内还可见到许多类似钙化阴影，此征仅见于曲霉菌感染。15

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试验室检查12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和CRP升高。23

病理体现（根据6例病理资料）急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受累，肺组织和血管有菌丝存在。慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。***慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤明显，但曲霉菌成分仅少许，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺曲霉菌病，轻易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。24

病原学检查镜检：直接镜检：（痰液等标本加几滴10%氢氧化钾处理后）见到特性性的曲霉菌菌丝。我们的病人3例直接镜检见到菌丝。有研究显示痰液直接镜检阳性多代表非污染的曲霉菌而有诊断意义。染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝更清晰。肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。培养：正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次分离出同一菌种，才有诊断意义。25

诊断我们目前初步制定的诊断原则如下:1.确诊(1)肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长；