培训资料--等级医院评审资料准备PPT.ppt

如何制度落实 检查、处理 修订质控评价标准，把制度细化、量化到各质控标准中。 注重制度、标准内容与临床实际是否一致， 将质控结果分析利用，应用PDCA、RCA、QCC等工具，持续改进质量。 培训 增加制度、流程、应急预案的培训比重。院级组织12次、考核2次；科护士长组织培训16次，考核10次；各科室组织培训470次，全年共组织各级培训160次，参加受训人次数约1.6万人次。 宣传 视频短片、制度手册、医院内网等多种形式集中培训、晨会交接班前、后和自学，使护理人员的知晓率到100% 等级医院评审准备 做你所做写的 文件制度、贯彻落实、改进成效 等级医院评审条款自评表的撰写 三 卫生部医管司 周军 等级医院评审资料准备 2014年5月10日 等级医院评审介绍 一 等级医院评审资料的梳理、收集 二 等级医院评审条款自评表的撰写 三 资料准备中存在的问题及建议 四 目录 等级医院评审介绍 一  《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 《行政核查报告书》 病案首页数据 全部样本分析 质量监控系统 PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价 患者满意度测评 职工满意度测评 书面评价 现场评价 社会评价 医疗信息 统计评价 医院等级评审四个维度 模拟评审 持续改进 系统提升 组织开展 演练 开展院内 追踪访查 完善标准 作业程序 落实现场 作业规范 制定规章 制度 完善质量 管理体系 建立数据 收集系统 组织评审 架构 评审条款 分工 建立进度 追踪机制 教育培训 第一阶段 评审准备期 第二阶段 标准制定期 第三阶段 流程规范期 第五阶段 现场模拟期 第四阶段 落实演练期 2.2.5 2013年1月-5月培训提高阶段 等级医院评审自评阶段准备步骤 院（评审办）资料 医院总体情况的各种资料 职能部门资料 科室资料 医务部 护理部 人 力 资 源 科 研 教 育 财 务 科 后 勤 保 障 业 务 管 理 质 量 管 理 行 政 管 理 科 研 管 理 医 德 医 风 教 学 管 理 评审资料体系构架 标准条款的性质结果 A B C D 评审结果 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 优秀 良好 合格 不合格 评审要求 有持续改进措施落实 有监管、检查结果 能有效执行 有制度、规章、流程 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 制度完善步骤 护理制度 梳理制度，责任到人 提炼和确定内容，具有 实用性、可操作性 谁是主导，谁是参与， 谁负责任 通俗易懂，便于执行 制度的制定—执行—执行的监督—补充完善—改进修订是动态的、开放的循环过程，二年完善一次。 自下而上，自上而下。制度的建立应起始于临床，提炼与确定于管理组织，最终应用于临床。 一套合理的制度，如何让员工有参与医院管理、自觉执行制度，是制度应具有的精神。 遵循原则 制定、修订 护理制度 修订 分级护理标准 护理技术流程57项 基础护理服务工作 规范17项 护理常规340项、 修订 岗位说明书200项 护理应急预案37项 护理管理制度46项 病房护理工作制度 58项 新制定 护士人力资源配置方案 护士班次管理制度 专科疾病护理路径 护士分层培训制度 护理人员绩效考核方案 写你所做的 护理部应备的文字资料（目录） 护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量与安全管理改进 护理培训资料 特殊护理单元质量管理与监测 护士长应备的资料（目录） 优质护理实施记录 责任制整体护理实施记录 护理人员分层使用情况 护理人员绩效考核记录 科室护理质量持续改进情况 护士长满意度调查结果 科室护理人员培训记录 科室护理人员理论、技能考核记录 护理不良事件分析 科室应急演练记录其它 护理查房、护理疑难病例讨论、护理会诊、统计资料; 组织或参与的会议、学习、参观交流等活动, 要求记录时间、地点、 参加对象及内容; 集体或个人的各种荣誉奖励记录; 科室人员名册、调整及分工记录; 科室人员文章发表、课题申报、职称晋升、社会兼职等情况; 十一.其它 卫生部医管司 周军 * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presen