先天性心脏病患儿术后不良情绪的心理护理.doc

　　先天性心脏病患儿术后不良情绪的心理护理 【摘要】 目的 探讨先天性心脏病（先心病）患儿术后出现的各种情绪反应，并根据不同年龄患儿的心理特征采取不同的心理护理方法和技巧，促进患儿康复。方法 观察分析650例不同年龄段先心病患儿术后出现的各种情绪变化，并采取心理护理和心理支持措施。结果 患儿均不同程度出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，通过对患儿的心理护理和心理支持，648例患儿痊愈出院，死亡2例。结论 先心病患儿术后出现各种不良情绪反应，直接影响患儿术后的恢复。在做好专科护理的同时应加强患儿的心理护理，使他们能最大程度地配合各项 治疗 和护理工作，促进患儿早日康复。 【关键词】 先天性心脏病；情绪反应；心理护理 小儿先天性心脏病（先心病）术后均需入住ICU一至数天不等，待病情平稳后方可返回普通病房由家属陪护。由于经历手术创伤、术后陌生的环境及与父母分离等因素的影响，使患儿出ICU返回普通病房后均不同程度出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，导致术后并发症发生机率增加，直接影响到患儿术后的恢复。现将我科对不同年龄段患儿术后出现不良情绪反应的观察以及所采取的护理措施 总结 报告如下。 　　 1 临床资料 　　我科2008年1～10月收治先心病患儿650例，其中男365例，女285例。＜1岁者258例，1～3岁者185例，4～6岁者122例，＞6岁者85例。在ICU监护时间 1～12 d，平均 2 d。650例先心病患儿经手术治疗和精心护理，648例患儿痊愈出院，2例因术后并发症死亡。 　　 2 患儿术后不良情绪反应 　　2.1 焦虑 1～3岁的患儿出现分离性焦虑［1］，表现为烦躁、哭闹不止，不能离开父母，只要父母离开床边就哭闹。4～6岁的患儿也会出现分离性焦虑，但表现温和，如悄悄哭泣、难以入睡；6岁以上的学龄儿童因为手术与学校及同学分离，耽误了上学，担心学习跟不上，一部分患儿担心手术后不能像正常孩子那样参加一些运动。 　　2.2 恐惧、紧张 部分患儿见到穿工作服的医生、护士便哭闹，直到医生、护士离开；还有部分患儿表现为易做噩梦，惊醒后大哭大闹；部分患儿表现为拔除导尿管后不能自主排尿；痰液堵塞时不敢咳嗽；卧床时不敢翻身；病情允许的情况下，也不敢下床活动。这些现象在＞3岁患儿尤其年长患儿身上表现明显。 　　2.3 抑郁 患儿出现退行性行为［1］，表现为不配合治疗，对父母及亲属视而不见，对他们的话不理不睬，表情淡漠，对必须回答的问题，如：喝水、吃饭、排尿等往往用点头或摇头作为回答，这在3～6岁患儿中多见。 　 　3 护理措施 　　3.1 一般护理 心脏手术患儿大多留置导尿管至出ICU前拔除，因而回到病房后由于紧张、怕痛而不敢排尿导致尿潴留，这些患儿往往年龄较大，我们耐心地和他们交流，表扬他们表现勇敢，告诉他们手术非常成功，第1次排尿会有点痛，但只要排出来，后面就能正常排尿。同时，配合下腹部热敷、按摩、听流水声、吹口哨等方法，效果显著。对于痰液较多的患儿，鼓励他们双手捂住切口用力咳痰，以减少吸痰带来的不适；对于必须吸痰的患儿也事先做好工作，告诉他们吸痰后会比较舒适，以取得患儿的配合。鼓励患儿在病情允许的情况下下床活动，以增加食欲，促进康复。对于表现抑郁的患儿，请家长给他们买一些喜欢的玩具，讲一些爱听的故事，以分散他们对手术刺激的注意力。对于术后烦躁、哭闹不止而又不易沟通的婴幼儿，必要时可根据医嘱给予镇静剂，防止发生缺氧甚至心力衰竭。 　　3.2 根据心理特征实施心理护理 在患儿入院后未进行 治疗 前，根据患儿不同年龄的心理特征采取不同的沟通技巧。如：＜1岁的患儿主要的心理特点是需要亲人，特别是母亲陪伴，害怕陌生人，有明显的皮肤饥饿感［2］，护士经常到病床边逗一逗、抱一抱他们，使患儿感觉亲切；1～3岁的患儿往往有恐惧感，尤其在 医院 做过治疗的患儿惧怕医护人员，对于这部分患儿一定要有耐心，用他们能够接受的语言、语调和方式进行交流，不要大声说话或呵斥，最大限度地消除患儿的恐惧心理；4～6岁的患儿有一定的理解能力和初步的判断能力，护士可利用一切机会与他们多接触，和他们一起做游戏、讲故事等，使他们建立对护士的好感和信任感以后，可以带他们探访术后恢复期的孩子，给他们讲解手术的重要性，并教会他们咳痰及床上排便的方法。避免一些家长采用欺瞒孩子的方式，不给孩子讲清实情增加他们术后紧张、恐惧和抑郁的情绪，不能配合治疗而影响术后的恢复。对于＞6岁的患儿，由于他们已有较强的理解力和正确的判断力，可与之正面讲清道理，直接教会他们配合治疗的方法。但这部分孩子比较有思想，往往易出现紧张、焦虑情绪，护士应多与他们交流，耐心回答他们提出的问题，取得患儿的信任，坚定他们战胜疾病的信心。 　　3.3 及时表扬和鼓励 在做好治疗和护理工作的同时，注意给