【2017年整理】picc导管维护.ppt

PICC导管维护; 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。;;二、PICC置管的优点; 4.可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5.插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6.安全方便，维护简单。 ;三、picc置管期间观察要点;（二）导管留置过程中观察 ;四、PICC 的维护纲要; 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解;不恰当的固定;接 触 性 皮 炎;导管脱出 回血 阻塞;五、 PICC导管维护的流程; 3.推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。 4.观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5.抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放入无菌巾中 6.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 7.再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 8.患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。 ; 9.穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一次。 10.取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。 11.无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空 12.安装新的肝素帽。; 13.将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管）。?????? 14.固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈“S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15.消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记录更换敷料的时间。 16.妥善安置病人，交待注意事项。 17.整理用物，洗手。 18.记录。 ;导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;冲 洗 导 管;警 告 ;操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后1-2ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针，推注速度大于退针速度。 (输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管) ;生理盐水用量: 儿童用量：6ml 成人用量：20ml 特别限制生理盐水用量病人减半; 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅 PICC稀肝素冲管液浓度：0-10U/ml 巴德导管：生理盐水冲管 BD导管：10U/ml稀肝素;注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。;目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次抽血、输血、输注脂肪乳挤后 不管什么原因取下后 肝素帽怀疑有裂纹或损坏时;把原来的肝素帽去掉 消毒方法：用75%酒精棉球或棉片（尽量拧干）包住导管接口用力旋转10次以上。 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充肝素帽 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定 ;敷料更换： 目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24小时内更换第一次 以后每3-7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏;导 管 固 定;四禁 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用; 三不 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血