PICC导管的维护 .要点.ppt

这次学习需要掌握的内容 PICC导管的应用指征 适应征 １、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 PICC导管的应用指征 ４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ７、家庭病床的患者 禁忌证 １、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 禁忌证 ４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢 ５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T37oC ７、全身免疫机能低下 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好的理解宣教的内容 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 输注两种不相容药物和液体之间 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液混合，降低浓度输入或用三通将脂肪乳与氨基酸注射液一起输入，输液期间至少每隔8H用生理盐水冲管一次，冲管时转动导管的外露部分，将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。 3.静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎（续） 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若３天后未见好转或更严重应拔管 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 血栓性静脉炎（续） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管（医嘱） 局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 全身感染(CR-BSI:中心静脉导管相关血流感染) 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 病人外周血培养及对导管半定量和定量培养 分离出相同的病原体 治疗 导管局部感染：采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。 CR-BSI：拔除导管，全身应用抗生素。 目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感染 8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 ? 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。??10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。 五、置管后常见并发症的处理 1、导管腔内堵塞 原因： 血栓性堵塞 非血栓性堵塞。 特别提醒 ①不完全堵塞处理 ：????? 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。 ②完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。 2 穿刺部位渗血? 　　　　是最常见的合并症之一 ，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、