郑州大学临床医学病理学课堂病理 消化系统疾病 (1).ppt

* * 　　　　　　　　图注：大肠癌 乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少 * * 　　　　　　　　图注：肠腺癌 肿瘤细胞构成大小不等、形状不一的腺腔，腔内有分泌物及坏死瘤细胞聚集。肿瘤细胞增生为单层或多层排列，部分腺体有背靠背、共壁现象。瘤细胞异形性较明显，有瘤巨细胞和多核巨细胞形成。核仁大且红。可见核分裂象。 * * 　　　Dukes肠癌分期示意图 ??? A 癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移 ???B 癌扩延至肌层，无淋巴结转移 ???C　癌扩延至肌层，局部淋巴结转移 * * * * * * * * * * * * * * * * 胰腺癌 概述 一般指外分泌胰腺发生的癌； 全世界范围内呈上升趋势，在西方国家 位居恶性肿瘤死亡的第四位； 发病隐匿，早期很难发现（腹膜后脏器） * * 发生部位：胰头癌（60-70%）、 胰体癌（20-30%）、胰尾癌（5-10%）、 全胰癌（5%）。 临床表现：进行性阻塞性黄疸。 * * 病理改变 大体改变： 质地较硬、与周围组织分界不清； 切面灰白色或灰黄色，可伴有出血、囊性变 以及脂肪坏死； 3. 胰头癌一般体积较小，早期可侵犯胆总管 和胰管； * * 镜下改变： 组织学类型 导管腺癌（80-90%）：高、中、低分化； 易侵犯神经。 * * 谢谢! * M 肝脏血液供应非常丰富,肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。 门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。 肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用 * * * * * Barretts Esophagus 溃疡型， Barrett食管腺癌 * * 扩散 直接蔓延 食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； 中段癌多侵入支气管、肺； 下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。 淋巴道转移 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。 血道转移 临床病理联系：进行性吞咽困难 食管癌　 * * 病理变化 好发部位：小弯侧胃窦部 分类 早期癌 中晚期癌 胃癌 * * 早期癌 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌，也称为粘膜内癌或表浅扩散性癌。 肉眼形态分型 隆起型：从胃粘膜表面显著隆起 表浅型：表面较平坦，隆起不显 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型／癌性糜烂 凹陷型： 有溃疡形成，溃疡限于黏膜下层。 胃癌 * * 早期癌 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌，也称为粘膜内癌或表浅扩散性癌． 特殊类型：一点癌／点状癌；微小癌（d0.5cm）；小胃癌（0.5d1cm） 组织学分型： 以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。 胃癌 * * 进展期／中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者 肉眼形态分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型:火山口状溃疡 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 浸润型： 局限浸润 弥漫浸润:革囊胃 胃癌 * * 进展期／中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者 组织学分型 腺癌 黏液癌/胶样癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺棘皮癌、腺鳞癌、鳞癌等 胃癌 * * 扩散 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 转移 淋巴道转移：主要转移方式 血