脂肪肝的中西医治疗.ppt

脂肪肝的中西医治疗  一．脂肪肝概述 肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段 脂肪肝的病因 1.饮酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200g，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。 2.高脂血症 当血液中的脂类物质过多，超过了肝脏的处理能力时，脂肪就会蓄积在肝内，引起脂肪肝。 脂肪肝的病因 3.营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 4.肥胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。 脂肪肝的病因 5.糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积，引起脂肪肝。 6.药物 皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。 脂肪肝临床表现 ? ????轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、 CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体 检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。 脂肪肝的检查 肝功能检查：主要看转氨酶（ALT、AST）、胆红素、GGT升高。 病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。 肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。 血糖、血脂检查：了解有无糖尿病、高脂血症。 脂肪肝的检查 B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔。简易、准确、无痛，是目前最常用的检查方法。 CT检查：诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但身体要接受一定量的X线辐射。 脂肪肝的诊断 脂肪肝的诊断主要靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超、CT或MRI可发现早期脂肪肝。 1.病史：有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害的病史。 2.临床表现：食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大，表面光滑、边缘圆钝，轻度触痛或叩击痛。 脂肪肝的诊断 3.实验室检查 肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺转酰肽酶（GGT)升高。 4.超声与CT B超显示肝脏增大。 CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下。B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首选方法。 脂肪肝的治疗 1. 戒 酒： 适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指标可恢复正常。 2. 节 食： 食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。 3.运动锻炼： 选择有氧运动为主： 脂肪肝的治疗 步行：可以缓步、快步、自由散步等多种形式。 慢跑：可以采用慢跑与步行相结合的方法，以不喘粗气，没有头晕等感觉，最高心率120-130/分 太极拳：具有疏通经络、调整气血运行等作用。 游泳：水的温度刺激、压力和人的在水中的活动可以使全身功能得到加强，特别是增加心、肺功能和血管舒张、收缩功能，对高脂血症极为有益 爬楼梯：能够降脂减肥，改善心肺功能，降低血压，防止骨质疏松和脱钙。注意适度，每次10-15 脂肪肝的治疗 分钟，每日1-2次。 运动量：中等量的运动时间每次约45分，每周运动不少于3次， 脂肪肝的治疗 药物： 1.减少肝脏脂肪沉积的药物：如多烯磷脂胆碱（易善复）、熊去氧胆酸。 2.抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞素。 3.改善胰岛素抵抗的药物：罗格列酮等。 脂肪肝的危害 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。 中医对脂肪肝的认识 中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。 脂肪肝病因病机 1．饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。??2．气郁湿阻： 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。 脂肪肝的病因病机 3．瘀血内阻：