困难学生家庭情况表.docx

困难学生家庭情况表 困难学生家庭情况表 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：___________________系：__________________专业： ___________________年级：___________________ 学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 姓名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 口是 口否 性别 政治面貌 毕业学校 单亲 出生年月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 民族 口城镇 口农村 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作（学习）单位 （区号）职业 年收入（元） 健康 状况 家 庭 成 员 情 况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家 庭 人 均 年 收 入 _________ （ 元 ） 。 学 生 本 学 年 已 获 资 助 情 况 __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________。 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： ______________ 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 件 ： ______________________________________________。 家庭成员因残疾、 年迈而劳动能力弱情况： _____________________________________________。 家庭成员失业情况： ___________________。 家庭欠债情况： _______________________________。 其它情况：_____________________________________________________________________。 学生家 长或监 护人 学生家庭所 经办人签字： 在地乡镇或 单位名称： 街道民政部 （加盖公章） 门 _______年___月___日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）-