时方治疗痹证的临床总结__培训课件.ppt

芎 味辛温。 主中风，入脑头痛、寒痹筋挛、缓急金创、 妇人血闭无子。 生川谷。 续断 味苦微温。 主伤寒，补不足，金创痈伤，折跌续筋骨，妇人乳难。 久服益气力。 一名龙豆，一名属折。 生山谷。 秦艽 味苦平。 主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水利小便。 生山谷。 白芷 味辛温。 主女人漏下赤白，血闭、阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤润泽，可作面脂。 一名芳香。 生川谷。 杜仲 味辛平。 主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨强志，除阴下湿，小便馀沥。 久服轻身耐老。 一名思。 生山谷。 桑寄生 味苦平。 主腰痛，小儿背强痈肿，安胎，充肌肤，坚发齿，长须眉。 其实明目，轻身通神。 一名寄屑，一名寓木，一名宛童。 生川谷。 蔓荆子 味苦微寒。 主筋骨间寒热痹，拘挛，明目坚齿，利九窍，去白虫。 久服轻身耐老。 小荆实亦等。 生山谷。 治痹证经方与时方比较 经方药味偏少，时方药味偏多 经方药性偏温，时方药性偏凉 经方药力偏峻，时方药力偏缓 经方以攻代补，时方攻补兼施 正确处理经方与时方的关系 经方是时方制方源头 知犯何逆，随证治之 经方与时方有机结合在一起 实践是检验真理的唯一标准 时方治疗痹证的临床总结 湖南中医药大学第二附属医院 痹证由经方向时方转变 剂型转变：麻桂剂向羌防剂的转变 气候因素：气候变暖，湿热加重 地域因素：经济文化中心由北向南转移 体质因素：痰湿体质逐渐增多 客观辨证：灵活运用，随证治之 治痹时方归类 祛风胜湿方：九味羌活汤、羌活胜湿汤、蠲（juan）痹汤 补肝肾祛风湿方：独活寄生汤、三痹汤 祛风清热利湿方：二妙散、四妙丸、当归拈痛汤、宣痹汤 祛风散寒除湿方 九味羌活汤 羌活胜湿汤 蠲（juan）痹汤 九味羌活汤 出处：元·王好古之《此事难知》 组成：羌活，防风，苍术，细辛，川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草 功用：发汗祛湿，兼清里热 主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。 九味羌活汤方解 羌活：祛风湿止痛，入太阳经 苍术：祛风湿散寒，入太阴经 白芷：燥湿止痛，入阳明经 细辛：散寒通络止痛，入少阴经 川芎：行气活血止痛，入少阳、厥阴经 防风：祛风胜湿解表，通十二经 生地、黄芩：清泻里热，佐制风药温燥太过 甘草：调和诸药，扶助正气 九味羌活汤方歌 九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎。 黄芩生地同甘草， 分经论治宜变通。 羌活胜湿汤 出处：李东垣之《脾胃论》 组成：羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本，甘草。 功用：祛风胜湿止痛。 主治：风湿犯表之痹证。症见肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。 羌活胜湿汤方解 羌活、独活：祛风湿，止全身上下痹痛； 蔓荆子：清利头目，散头面之邪； 藁本：既入太阳经，又入厥阴经，善达颠顶而止痛； 川芎：行气活血，善祛头面之风而止痛； 甘草：缓急止痛，调和诸药。 羌活胜湿汤方歌 羌活胜湿羌独芎， 甘蔓甘草与防风。 湿气在表头腰重， 发汗升阳有奇功。 个人简易背法：羌（活）独（活）荆（蔓荆子）防（风）川（芎）本（藁本）（甘）草 九味羌活汤与羌活胜湿汤鉴别 相同点：1、方名以羌活为主打药；2、两方中，共有羌活、防风、川芎、甘草四味药，祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛症。 不同点：1、前者解表发汗之力强，后者祛风胜湿止痛能力强；3、前者兼有口干、口苦等里热表现，后者没有；4、前者通全身之经络，后者着重祛头项部之风湿。 蠲（juan）痹汤 出处：宋·杨炎《杨氏家藏方》 组成：羌活，防风，黄芪，当归，白芍，姜黄，甘草，生姜 功用：益气和营，祛风胜湿。 主治：风寒湿邪闭阻经络证。症见肩项痹痛，举动艰难，手足麻木。 蠲（juan）痹汤方药分析 本方可看做黄芪桂枝五物汤的一个变方，治疗风痹之重症，麻木不仁与疼痛并举。 羌活、防风祛风胜湿。 当归、白芍养血合营，濡养经脉。 黄芪益气温补。 姜黄温经通络，止痛开痹 生姜、甘草调和诸药。 补益肝肾通络方 独活寄生汤 三痹汤 独活寄生汤 出处：唐·孙思邈《备急千金要方》 组成：独活三两，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各二两 功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治：痹症日久，肝肾两虚，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁 ，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 独活寄生汤方药分析 独活、桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，祛风湿，止痛。 细辛、防风、桂心、秦艽：祛风散寒止痛。 地芍归芎：养血和营， 人参、茯苓、甘草：即四君子汤去白术，益气健脾化湿。 临床见解：白术可以加上，本病症见关节疼痛日久，肢体麻木，萎软无力。 独活寄生汤方歌 独活寄生艽防辛， 地芍归芎桂苓均。 杜仲牛膝人参草， 冷风顽