痹证辨治十法_培训课件.ppt

风湿性关节炎辨治十法 重庆中医学会会长 主任中医师 周天寒 概 念 是由于素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节所致的经络痹阻，营卫不通，气血运行受阻为主要病理变化，临床以肢体、关节、筋骨等处疼痛、麻木、重着，甚至关节红肿灼痛，屈伸不利为特征的疾患。 临 床 特 点 1． 肢体、关节、筋骨等处发生酸麻、疼痛、重着，甚至关节红肿灼热、屈伸不利。 2． 初伤经络，久入脏腑。 3． 反复发作。 治 则 祛邪通络。 病 因 病 机 内因和外因结合而成痹 素体虚弱,卫阳不固，风寒湿邪,乘虚侵袭 素体阳盛,内蕴蓄热，复感外邪,邪郁化热 邪气流注经络关节 经络阻痹，营卫不通，气血运行不畅 风关炎 偏风，行痹 偏寒，痛痹 偏湿，着痹 偏热，热痹 辨 治 十 法 （一）、祛风通络 是针对风滞经络的“风关炎”而设的。 临床表现：肢体关节游走串痛、痛无定处，或兼恶风发热等症。 祛风通络 祛风宣痹汤（羌活、防风、桔梗、川芎、海桐皮、桂枝、白芍、甘草）。 (二)、散寒通络 是针对寒阻经络的“风关炎”而设的。 临床表现：关节剧痛，得热则舒，遇冷加重，固定不移，甚者经脉拘急，屈伸不利。 散寒通络 乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜）。 (三)、除湿通络 是针对湿滞经络的“风关炎”而设的。 临床表现：肌肤麻木不仁，关节重着疼痛，或筋脉拘急，行动不便等。 除湿通络 蠲痹除湿汤（苍术、防己、五加皮、桂枝、木通、苡仁、蚕砂、木瓜）。 (四)、清热通络 是针对热滞经络所致的“风关炎”而设的。 临床表现：肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。 清热通络 加减苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、滑石、赤小豆、木通、防己、甘草）。 (五)、行气通络 是针对邪滞经络，气机受阻而设的。 临床表现：以肌肉胀满不适，疼痛难忍，时轻时重等为特征。 行气通络 推气散（自拟方：苏木、川芎、姜黄、甲珠、乳香）。 (六)、化瘀通络 是针对瘀血闭阻经隧，络道不通的风关炎而设的。 临床表现：关节肌肉刺痛，固定不移，尤以夜间痛甚等为特征。 化瘀通络 新加桃红四物汤（桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、全蝎、桂枝、牛膝）。 (七)、化痰通络 是针对痰浊痹阻经络，络道不利而设的。 临床表现为：肌肤麻木不仁，多局限于某一部位，日久不愈。 化痰通络 白芥二陈汤（白芥子、半夏、陈皮、茯苓、甘草）。白芥子涂敷法 (八)、益气通络 是针对气虚所致的络道不通而设的。 临床表现：肌肉关节绵绵作痛，日久不愈，神疲倦怠，劳累更甚。 益气通络 黄芪蠲痹汤（自拟方：黄芪、党参、羌活、独活、威灵仙、牛膝、炙甘草）。 (九)、温阳通络 若风关炎日久不愈，阳气受损，经络失于温煦，致使经气运行受阻，即可形成阳虚证。 临床表现：肌肉关节冷痛，四肢不温，面色晄白，畏寒神怯，劳则更甚。 温阳通络 仙淫通痹汤（自拟方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。 (十)、养血通络 是针对阴血亏虚，经脉失养，络道不利而设的。 临床表现：面色苍白，唇甲无华，肌肉关节软痛，或肌肤麻木不仁，甚则筋脉拘急。 养血通络 加味四物汤（当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草）。