脑卒中高危人群的管理及临床治疗__培训课件.ppt

* INR中文称为国际标准化比值, INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的 采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。其正常值范围为0.8~1.2 * * 初诊糖尿病患者FPG＞14.0mmol/L * * * 注意药物的副作用 * * * （1）Graham 研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心脑血管疾病的危险性，较正常人增加30倍 （2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害， * 叶酸缺乏，基因缺陷等可以引起H常用升高。 * H型高血压的特殊点在于伴有hcy升高。Hcy是蛋氨酸的代谢产物，不属于构成天然蛋白质的20种氨基酸之一，它通过氧化应激反应，损伤内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞的增殖，破坏机体凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态等途径，全程参与动脉粥样硬化的发生与发展。 * 有研究表明，叶酸用量每天超过1mg，长期使用可能会引起维生素B12 的缺乏，会出现感觉异常及感觉性共济失调。 H型高血压患者药物干预效果（1个月） P0.01 干预人群Hcy平均水平下降明显！ （六）脑卒中与颈动脉狭窄 颈动脉狭窄狭窄 60%～74% 脑卒中年发病率为3.0%， 75%～94% 脑卒中年发病率为3.7%， 95%～99% 脑卒中年发病率为2.9%， 颈动脉完全闭塞 脑卒中年发病率为1.9% 颈动脉狭窄的发现 颈动脉血管杂音 多普勒 超声检查 磁共振血管造影 CT 血管造影 数字减影血管造影 有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状 TIA 局部的神经功能一过性丧失 缺血性脑卒中 颈动脉狭窄治疗建议 （1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 （2）对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。 脑卒中防治公共卫生策略 脑卒中一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的； 从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率； 便于筛查、定期跟踪检查、有效治疗 * * * 2008年北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查显示，尽管有很多积极防治措施，但我国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时（下一页），西方国家的脑卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * 55岁以后，每10年卒中的危险增加1倍。世界各国普遍存在性别差异，卒中的发病率男性高于女性从总体看，约为1.1~1.5:1。 * 东亚人群(中国、日本等)汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人 群的1. 5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包 括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后， 降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%,两组有非常显著的统计学差异。 * * * * * * * * * * * * * * 列举常用药物 * 列举常用药物 * 列举常用药物 * 列举常用药物 * 列举常用药物 * 列举常用药物 * 列举常用药物 * * * * 格列奈类的不良反应 主要的副作用为轻度低血糖反应,通过补充碳水化合物较容易纠正. 瑞格列奈92% 经粪胆途径排出，无肾脏蓄积作用,欧洲药物评审委员会认定是目前唯一可以在 “肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服降糖药 格列奈类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 ───────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 双胍类药物适应症 各型糖尿病患者 与胰岛素联用 与磺脲类药物联用 葡萄糖耐量减低者也可使用 双胍类药物的禁忌征 1型糖尿病不能单独使用 糖尿病急性并发症时 肝肾功能异常 心力衰竭和缺氧状态