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有限空间许可证.doc

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进入有限空间作业许可证

第联第1页

许可证编号

施工单位

作业所在

单位场所

主要危险因素

有限空间内

原有物质

作业内容

项目负责人

作业人

监护人

气体分析时段

项目

氧含量

可燃气

硫化氢

一氧化碳

分析人

采样时间

标准

19.5%

至23.5%

<爆炸下限20%

<10ppm

<25ppm

作业前采样分析数据

分析结果

作业中采样分析数据

分析结果

作业中采样分析数据

分析结果

作业中采样分析数据

分析结果

作业中断后复工采样分析数据

分析结果

作业时间

年月日时分至年月日时分

序号

主要安全措施

作业人

确认签字

1

作业前对进入有限空间风险进行分析,识别危害因素

2

作业人员作业安全技术交底,会使用应急物资

3

所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人

4

设备经过置换、吹扫、蒸煮、并经取样分析至合格

5

打开所有通风孔、人孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补充氧。

6

禁止高空抛物,高低传递工具需使用绳索,防止物体打击。

7

检查有限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具

8

作业人员进入有限空间前,应首先拟定紧急情况时的外出路线和方法。检查有限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物

9

盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量

10

作业人员清楚有限空间内存在的其它危害因素,如内部附件、集渣坑等

第联第2页

11

进入有限空间内作业,应有足够的照明,照明要符合防爆要求,电压在24V以下,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。

12

作业前30分钟内,必须对设备内气体采样分析,合格后方可进入设备

13

牵涉到动火、临时用电、高处作业等其他危险作业的,因按要求办理相关作业许可证,并加强管理,进入作业场所内应穿防滑靴,戴安全帽

14

使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器

15

在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物

16

坑洞或电缆沟等有限空间作业,还应清理、驱赶蛇虫等小动物,防止被咬伤

17

对违反本制度的强令作业、安全措施不落实、作业监护人不在场等情况有权拒绝作业

18

其他补充措施:

监护人

确认签字

18

当作业中断30分钟以上时,再次作业前,应重新进行通风和取样分析,重新确认安全措施。

18

确认作业人员对安全措施的落实

19

若作业条件发生重大变化,应重新办理《进入有限空间作业许可证》

20

监护人于作业人员约定联络号,每十五分钟与作业人员联系一次,不得脱离岗位;监护人用安全绳拴住作业人员进行作业;作业监护人员应不少于两人

21

相关设备必须进行断电处理,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护

22

作业时,应视作业条件(如高温高湿环境)实施安排人员轮换作业或休息。

23

作业中,每两小时必须进行取样分析1次,并做好相关记录

24

配备应急物资:消防器材()、安全绳()、空呼器()、梯子()防毒面具()、轴流风机()、清水()、其他:

25

进入有限空间作业人员的工具、材料要登记。作业结束后应清点,以防遗留在作业现场。作业人员超过3人时,应对人员进行登记、清点。

26

设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。

27

其他补充措施:

危害

识别

项目负责人现场

检查确认后意见:

项目责任单位现场

检查确认后意见:

作业所在单位现场

检查确认后意见:

公司安全管理部门经

现场检查确认后意见:

年月日

年月日

年月日

年月日

完工验收

年月日时分

项目负责人签名:

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