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慢性心律失常 2012年版 关于本单元 掌握缓慢型心律失常定义、心电图特点，病因，发病诱因，临床体征，辅助检查手段。 学习成果 完成本课程后，您应该： 1. 掌握缓慢型心律失常定义、心电图特点，病因，发病诱因，临床体征，辅助检查手段。 2. 掌握药物治疗和人工永久心脏起搏器的植入相关方法。 3. 掌握具体实际病例的诊断与治疗。 关于作者 杨杰孚 慢性心律失常 2012年版 一．概述 缓慢型心律失常定义：心室率＜60次/分，起源点可是窦房结，房室结或其他心肌组织。 心电图特点：QRS波群总数＜ 60次/分。 临床常见诊断：窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏， Ⅱ度以上房室传导阻滞。 病因：窦性心动过缓，窦房阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞常见于正常人。其他多见于器质性心脏病者。 发病诱因：常为心脏传导系统退行性病变，原发心脏病加重。常是各种心脏病终末期表现。临床症状：心悸，胸闷，头晕，黑蒙。有心脏病者症状重，可有心绞痛，心衰加重，晕厥，休克，猝死等。 临床体征：主要表现为心率减慢。可有血压下降，房室收缩不同步时听诊可及“大炮音”。辅助检查：发作时心电图是主要检查手段。Holter及长程心电监测有助诊断。必要时可行心内电生理检查。 二．治疗 药物治疗：仍然是次要的手段，主要针对一过性缓慢型心律失常及持久性缓慢型心律失常的临时应用。最根本的治疗还是人工永久心脏起搏器的植入。 常用药物：胆碱能受体拮抗剂，阿托品，山莨菪碱（654-）。 肾上腺素能受体激动剂，异丙肾上腺素。 茶碱类药物，氨茶碱等。 药物治疗原则：提升窦性心律或交界区心律，维持心脏的血液动力学稳定。 阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制。用法：静脉注射，1mg ~2mg/次，10分钟~20分钟后可重复；也可皮下或肌注。口服，0.9mg ~1.8mg /日。注意：可引起尿潴留，前列腺肥大者慎用，青光眼禁用。 药物治疗原则：提升窦性心律或交界区心律，维持心脏的血液动力学稳定。纠正缓慢心率，抢救心跳骤停。 异丙肾上腺素：兴奋β受体。用法：静脉注射，0.5mg~1mg入200ml~300ml液中，1μg ~4μg/分。依心率调整。注意：可诱发室性心律失常，或加重原有的快速心律失常。 永久性心脏起搏适应证包括： 高度，度AVB伴阿斯综合征或晕厥发作者。分支水平阻滞间发度型AVB伴有症状、H-V间期≥100ms；或心室停搏时间 3秒者。 窦房结功能障碍，心率持续＜40次/分 有症状者。 病窦慢快综合征，房扑房颤，转律时心室停搏＞3秒。 慢性房颤RR≥5秒。 颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室停搏＞3秒者，血管迷走晕厥。 必须应用药物控制心室率或其他治疗而引起上述症状者。 三．临床病例 1、男性，55岁，主诉过去几个月有几次感到乏力和偶有头晕，感觉虚弱和恶心。一次偶然的机会去看电生理医师，做了12导联心电图显示完全性AVB，心室逸搏频率为40次/分。 诊断：有症状的完全性传导阻滞。 I类适应证传导阻滞。 2、男性，61岁，有潜在的LBBB，正服用amiodarone来预防阵发性AF，病人主诉上月有几次晕阙。ECG显示心脏AV阻滞从最轻到完全阻滞的程度与药物成正相关。 诊断：药物所致的传导阻滞。I类适应证药物所致的心动过缓。 3、男性，60岁，建筑工人，主诉劳动时气促，不能从事平常所做的手工劳动，运动试验显示静息心率50次/分，最快心率110次 /分。 诊断 ：有症状的变时性功能不全。I类适应证变时性功能不全和心动过缓。 4、男性，63岁，主诉最近6个月疲乏并摔倒几次。24小时Holter显示白天清醒时频繁发2.5秒~3秒的窦性停搏，有症状的病窦。 诊断：类适应证心动过缓。 5、男性，56岁，永久性房颤，服用抗凝药和抗心律失常药控制心率，心室率为38次/分。 诊断：I类适应证。AF并发症。 6、男性，23岁，反复发作的晕厥，每次从晕厥中醒来都觉得不舒服和疲乏达1个半小时；每次晕阙前都有种不平常的感觉，倾斜试验重复出同样的“不平常”感觉和疲乏感。在倾斜试验中心率升到90次/分，并在晕阙前降到40次/分。 诊断：I 类适应证 。神经心源性晕厥（VVS）。 治疗注意事项： 在治疗原则基础上，用药应个体化。应积极去除诱发心律失常的诱因。药物治疗缓慢性心律失常只是临时性措施。病人出现血液动力学障碍，应立即行人工心脏起搏治疗。临床症状反复发作而无临床证据者可行心内电生理检查以明确病因。 测试得分: 100% 通过 未通过 Not Graded 问题 1 1. 缓慢型心律失常定义 您的回答: 心室率 60次/分，起源点可是窦房结，房室结或其他心肌组织 问题 2 2. 心电图特点：QRS波群总数 您