第十五节呼吸衰竭（课件）.ppt

第十五节  呼 吸 衰 竭 （respiratory failure） 一、定义 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。 诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg。 二、分类 　（一）按动脉血气分析分类 Ⅰ型呼衰（缺氧性呼衰）：单有缺氧，没有CO2潴留。其血气特点是：PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰（高碳酸性呼衰）：既有缺氧，又有CO2潴留。其血气特点是：PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。 1、急性呼吸衰竭：是指患者原有呼吸功能正常，由于某些突发因素，在短时间内引起肺通气或换气功能严重障碍而发生的呼吸衰竭。 2、慢性呼吸衰竭：是在慢性疾病基础上，呼吸功能逐渐损害而发生的呼吸衰竭。 三、临床表现 （一）呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，慢性呼吸衰竭常表现为呼吸费力和呼气延长。病情严重时，表现为呼吸浅表而急促。并发CO2麻醉时，可出现陈-施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)。 　　长期慢性缺氧多表现为注意力不集中和记忆力减退。C02潴留时，往往表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡和昏迷等症状。 （三）循环系统表现 轻度呼衰患者常表现为心率增快、血压增高；重度呼衰患者可表现为心律失常、血压下降，甚至出现心脏骤停。慢性呼吸衰竭伴C02潴留时，由于血管扩张，心排量增多，可表现为皮肤温暖多汗，球结膜充血水肿，脉搏洪大而有力和搏动性头痛。 四、诊断 1、动脉血气分析(arterial blood gas analysis)：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，Pa02＜60mmHg， PaC02＞50mmHg即可诊断呼吸衰竭。在吸氧条件下，如氧合指数（Pa02/ Fi02）＜300，也可提示呼吸衰竭。 五、治疗 （一）通畅气道 1、清除痰液： 2、解除气道痉挛： 3、建立人工气道： （二）合理氧疗，纠正缺氧 1、氧疗的原则： 保证Pa02达到60mmHg以上，或Sa02达到90％以上的前提下，尽量减小吸氧浓度。 （三）增加肺泡通气量、减轻CO2潴留 1．合理使用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，从而达到改善通气功能、促进CO2排出的目的。呼吸兴奋剂适用于由呼吸中枢抑制所引起的通气性呼吸衰竭，不适用于由肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变引起的换气性呼吸衰竭；对由脑缺氧、脑水肿引起的频繁抽搐者应慎用。 2．合理使用机械通气 （1）机械通气的作用：①保证肺泡通气量；②改善氧合功能；③减少呼吸作功；④维护心血管功能。 （2）机械通气的指征：①严重缺氧和 CO2潴留；②痰液多而粘稠；③吞咽、咳嗽发射减弱；④年老体弱，无力咳痰；⑤意识障碍，呼吸不规则；⑥合并多器官功能损害。 （3）机械通气的方法： ①有创通气；②无创通气。 有创通气需建立人工气道（气管插管或气管切开），患者痛苦大，不易接受，且容易继发肺部感染，但通气效能切实可靠；无创通气不需建立人工气道，患者痛苦小，容易接受，不易继发感染，但通气效能有限。 （四）病因治疗 如 引起呼吸衰竭的原发疾病很多，故在纠正缺氧和C02潴留的同时应针对不同的病因采取相应的治疗措施，以从根本上彻底治愈呼吸衰竭。例如，由严重感染所致的应给积极抗感染治疗；由急性肺栓塞所致的应给予溶栓、抗凝治疗。 （六）对症支持治疗 对危重患者最好在ICU中严密监测呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、尿量和神志改变，准确记录液体出入量。同时应加强营养支持疗法；积极防治肝、肾功能不全，特别是多器官功能障碍综合征(MODS)，后者是呼衰患者死亡的重要原因。 * * （二）按发病机制分类 1、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性呼衰）：由神经、肌肉和胸廓疾病引起，常表现为Ⅱ型呼衰。临床上将呼吸中枢、膈神经、神经--肌肉接头、呼吸肌和胸廓统称为呼吸泵。 2、换气性呼衰（又称肺衰竭或周围性呼衰）：由肺、气道和肺血管病变引起，常表现为Ⅰ型呼衰。当气道严重阻塞时也可引起Ⅱ型呼衰。 （三）按发病急缓分类 （二）精神神经症状 （四）消化和