纤维支气管镜检查及护理.pdf

. 纤维支气管镜检查护理知识 一、 什么是 纤支镜 纤维支气管镜 （简称纤支镜）是一种导光器械， 能将图象从一端传至另一端， 具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、 钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优 点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、 纤支镜检查的指征 1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部 X 线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或 X 线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者； 4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到 癌细胞，而 X 线检查阴性的病例，需定位诊断； X 线胸片发现肺部阴影的定性 诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。 近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通 治疗，已取得满意的效果。 三、纤支镜检查的术前准备 1. 询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向， 有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 2. 常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。 3. 完善各项化验，如 HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、 出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。 4. 术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。 5. 虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例 如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。 6. 作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧 张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对 性的指导， 说明检查的必要性及效果。 以热情的态度、 娴熟的技术操做取得患者 的信任，使其保持安静并主动配合检查。 7. 做好检查前的健康教育：如：禁饮食 4h 以上，避免检查中呕吐物的误吸； 整理文档 . 告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不 能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知 情同意书上签字。 8. 检查前 30min 肌注阿托品 0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要 时可肌注安定 10mg。 9. 为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的 0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。 10.有义齿者应取下。 四、纤支镜检查的术后注意事项 1. 嘱病人术后 2 小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发 吸入性感染。 2. 检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感， 1~2h 后可自行消 失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。 3. 检查后患者应留诊观察 15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者 有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间 不能少于 30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理， 待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。 4. 将采取标本及时送检相关实验室。 5. 遵守保护性诊疗措施。 五、并发症的护理 1. 麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽， 减少喉、支气管痉挛的发生。我院 0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率 抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳 停止。防止方法： ①询问病人有无麻醉药过敏史。 ②先喷入极小量以