急诊科8大流程.doc

一、创伤的急诊服务流程与规范 1 2 3． 二、农药中毒抢救流程 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 抽相关检验 清除体内尚未吸收的毒物： 催吐：物理催吐或药物催吐 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇 250ml灌胃 中毒时间长可选全肠道灌洗 三、急诊分娩的急救工作流程 四、急性心肌梗死急诊服务流程 五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 取得知情同意 患者和家属不同意者 六，急性颅脑损伤急诊服务流程图 七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程 八、高危新生儿急诊服务流程 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU的上级医院去，一般高危儿的处理如下： 8 成都誉美医院急诊科8大流程 时间目标 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 1分钟 ●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 生命体征相对平稳的新生儿 保温 密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧 5分钟 时间目标 转院 收住儿科 紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作 转院 收住儿科 在医护人员的陪同下快速送到儿科 紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作 ●静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； 3分钟 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●C评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●A检查生命体征和意识水平 7分钟 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 生命体征平稳 15分钟 ●呼吸和循环支持 ●相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 30分钟 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 时间目标 5分钟 10分钟 ●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射） ●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等） ●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等） 30分钟 1小时 需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房 病情稳定者急诊科留观 时间目标 观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静脉通道 2分钟 10分钟 5分钟 立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊 紧急分娩立即通知产房，完善产前准备 告知家属，向家属交代病情 在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感 时间目标 ●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●心电图检查 ●开静脉通道 10分钟 5分钟 ●硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20μg/min静脉滴注 阿司匹林160～325mg嚼服 解除疼痛： 杜冷丁、吗啡等 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 ●保持环境