急诊科流程图.docx

十六、急诊科室工作流程图 1、急诊科院前诊疗工作流程图 2、急诊科院内诊疗工作流程图 3、急诊室留观流程图 门（急）诊医师接诊 门（急）诊医师接诊 按病情需要留观者：医师开具留观通知书 病人到收费处办理留观手续 病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急） 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治疗 护士遵医嘱让患者服药和告知留意事项 护士要留意每个留观病人的病情转变， 随时告知医生 连续亲密观看、记录 4、重点病种的急诊服务流程与规范图 急诊患者就诊 急诊患者就诊 初步推断病情 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 或收入病房 请相关二线班 会诊 病情较重 观看病情、化验单、影像 检查结果进一步评估 抢救胜利（医师开出全部抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 5、创伤的急诊服务流程与规范流程图 ●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的推断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步推断血压的大致范围 ; 护 士 完 成 A 保持气道通畅，有损伤开放气道， 有呼吸减弱或呼吸消灭给与呼吸支持 静 脉通 道的 建 立 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（ l～3 min 内完成） A 检查 生 命 体征 和 意 识水平； B 评价解 剖 创伤；特殊是颈椎 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； D 基础状况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。 系统查体三步骤进行快速伤情推断依据 （CRASH PLAN方法进行）。3～ 7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 生命体征平稳 附： CRASH PLA中N 每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic) ，R为呼吸(respiration) ， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ， P为骨盆(pelvis) ， L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ， N为神经 (nerve) 。  生命体征不稳定 相关检查 ● 呼吸和循环支持 术前预备，血常规和血型，凝血功能 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 6、农药中毒抢救流程图 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估畅 气道堵塞 ① 清楚气道异物保持气道通 有无气道堵塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 呼吸异样 ②气管切开或插管 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述状况或经处理解 稳定后 除危及生命的状况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避开误吸保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 冷静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～2mg 静脉注射（推注速度不宜超过 2～ 5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 2～5 升为止导泻： 33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000～ 4000ml/d ，留意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 20～ 40mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 1～2 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 2～30 分钟静脉注射 1～ 10mg，依据状况调整达到阿托品化后维持 ? 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消灭） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮肤干燥 ? 颜面潮红 ? 心率加快 真正把握适度原则，必需做到用药个体化，避开阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.4～ 0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时 2～ 4 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍） 。也可以选择氯磷定（ 0.5～1g 肌肉注射） 上述治疗无效 ●核实诊断正确性 ●试用血液透析和血液灌流 7、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫电话后，应具体询问记录病人的状况，在 10 分钟内，马上派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、快速前往现场 实施紧急抢救处理，在车上仍要连续实行必要的抢救措施。 二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、 主班护士为成员的抢救小组， 做好抢救的预备工作。 主班护士应马上备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪