低水平铅暴露对儿童智力发育影响.doc

低水平铅暴露对儿童智力发育影响 铅是一种用途广泛的重金属元素，也是污染物中毒性很大的金属。目前对铅毒性的研究重点已转向环境铅暴露对人体健康的潜在威胁,特别是对儿童健康的影响，其中尤以低水平铅暴露对儿童智力发育的影响倍受关注,概述低水平铅对不同发育期儿童以及对儿童智力发育远期性的影响，以便对不同血铅水平的儿童进行针对性个体干预指导，为儿童提供完善的健康保健服务。. 【关键词】低水平铅暴露；儿童健康；智力发育；影响长期性；研究进展 铅中毒对儿童的智能、行为发育、体格生长发育以及对机体的神经、消化、血液、心脑血管、泌尿等多系统造成不同程度的影响。应提高全社会的认识,积极干预[1 ]。世界卫生组织(WTO)认为:环境中对儿童威胁最大的是铅。近20多年来,国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大量流行病学调查和临床研究。当前由于减少了铅的商业用途,控制其环境排放以及医疗卫生事业的进步与发展,过去所见到的严重铅中毒事件已少见,一些发达国家和发展中国家人体血铅水平在过去10年里呈下降趋势。目前对铅毒性研究的重点已转向环境铅对人体健康的潜在威胁,特别是对儿童健康的影响,其中尤以低水平铅暴露对儿童智力发育的影响倍受关注。近年来铅对神经系统影响的神经生理研究、铅对儿童智力发育影响的流行病学调查研究以及铅对学习能力影响的动物实验等等方面都有较多的报道。现从低水平铅暴露对儿童神经智力发育影响，综述如下。 1　铅对儿童智力发育影响的阈值 1991年,美国国家疾病控制中心(CDC)修订了指导儿童铅中毒防治的诊断指标,将铅暴露指标从0.25 mg/L降至0.1mg/L的血铅水平,不论是否有任何临床症状和血液学变化。 一般认为,0.1 mg/L的血铅水平是阻碍儿童神经生理发育的最低限。至于低于0.1 mg/L的血铅水平是否对儿童智力发育仍有一定的危险性,对此颇有争议,有专家认为无一定的阈值可被认为是无作用剂量〔2〕。Shwarz等〔3〕总结了多项有关儿童低水平铅暴露与其智商关系的研究报告指出,平均血铅小于0.15 mg/L与大于0.15 mg/L的儿童其智商分别损失3.23和2.12,研究结果提示较低的血铅浓度与IQ值损失之间有较大的回归斜率??进一步分析其中一项极低血铅水平研究(波士顿儿童队列研究),结果发现血铅浓度小于0.05 mg/L血铅与IQ的损失之间仍然存在关系。而Minde〔4〕等对9~12岁的学龄男童所做的调查表明血铅水平小于0.1 mg/L儿童未显示其认知能力与铅暴露有何联系。Sheng〔5〕对上海132名3个月龄的婴儿所做的调查也表明以0.48μmol/L(0.1 mg/L)为分界的高/低血铅组儿童其MDI(心理发育指数)和PDI(精神发育指数)没有显著性差异。考虑到这些研究的设计和对象等不同,其结果可能有所差异,但也提示在制定儿童铅接触指标时应针对不同人群区别考虑。总之,在未得到充足的证据之前,0.1 mg/L的血铅接触阈值标准仍然是近期的参考指标。 2 低水平铅暴露对儿童智力发育的阻碍作用 当前研究的热点转移至低浓度的铅接触(小于0.2mg/L)对儿童智力的影响。研究表明儿童长期接触低浓度的铅,可导致心理行为改变,常见的有学习困难、空间综合能力下降、运动失调、多动、易冲动、注意力下降、攻击性增加和智力下降等。铅可影响神经系统多方面的功能,如低血铅水平即可影响儿童的听觉和视觉神经传导。KATARINA等对152名4～14岁的儿童进行了BAEP测试，血铅值0.09～1.4Umol/u，平均0.34umol/L，结果发现即使在血铅水平低于0.483umol/L时，血铅水平仍与听阈呈负相关，血铅较高儿童的I波潜伏期较血铅较低儿童明显延长〔6〕。我国梁沂等以脐血铅水平0.242umol/L为界，将婴儿分为高、低铅暴露组，高铅暴露组婴儿右耳BAEPI、V波潜伏期明显长于低铅暴露组孕期低水平铅暴露对早期婴儿的听觉发育有不利影响[7];另外神经生理学研究表明铅还可以影响神经突触的NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体功能,大脑海马回长时程突触后激活(LTP)功能等。从有关人群调查资料来看,血铅每上升1倍(从0.1 mg/L上升至0.2 mg/L)或牙铅从5μg/g上升至10μg/g均可导致儿童总IQ值平均下降1~2分〔8〕。作为评测儿童智力发育的指标分别有心理发育指数(MDI)、精神发育指数(PDI)、儿童的注意力、对测试问题的反应速度、灵活性、语言处理能力等。调查表明,铅暴露水平与以上有关指标均有负相关联系。Lewendon等[9]发现,有行为问题的儿童血铅含量高于一般的儿童。Mendola等[10]研究发现,围生期低水平铅暴露与儿童注意力损伤有关。我国邹时朴等2008年研究发现,围生期低水平铅暴露与儿童注意力损伤有关。研究结果显示,轻度以上铅中毒即