第六章心跳骤停精品.ppt

常见护理问题/诊断 1、低效性呼吸形态 2、心输出量减少 3、有感染的危险 4、营养失调，低于机体需要量 5、潜在并发症 6、有外伤的危险 7、知识缺乏 护理措施 1、休息 2、保持气道通畅 3、密切观察病情变化 4、监测电解质变化 5、对症护理 6、耐力恢复 谢 谢！ * 3、呼救 拔打120 4、体位 4、体位 5、胸外按压 5、胸外按压 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率100次／分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（700-1000ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 心脏按压标准 按压部位及方法图片展示 按压的注意事项 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 按压的注意事项 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m 6、开放气道 仰面抬颈法 开放气道 仰面举颏法 开放气道 托下颌法 7、人工呼吸 8、做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中. CPR终止条件 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 电击除颤 室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律，电除颤是其最有效的手段，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，如果10-12min以上再进行除颤，病人的生存率几乎为零。 电除颤的功率：单相波360J，双相波200J 电极板的位置：心底电极置于胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。 二、进一步生命支持 进一步生命支持（ACLS）又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备和药物，建立和维持有效的通气和血液循环，识别、治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能，积极治疗原发病。 （一）提高心肺复苏质量 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/分 按压间断：不超过5s 每2min交换一次按压职责 胸外按压与人工呼吸之比：30：2 人工呼吸速率：6-8s1次 非医护人员：仅做胸外按压，弱化人工呼吸 （二）限制给氧水平 心跳骤停后组织内氧含量过高可能会导致预后恶化。 （三）药物治疗 1、常用复苏药物 （1）血管加压剂：肾上腺素、血管加压素 （2）抗心律失常剂；胺碘酮、利多卡因、硫酸镁 （3）碳酸氢钠 （4）腺苷 （5）其他：强心药物 （三）药物治疗 2、复苏药物途径 （1）静脉途径 （2）气管导管途径 （3）骨髓腔途径 （四）高级气道 口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术 治疗可逆病因 低血容量 缺氧 酸中毒 低钾血症/高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏压塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 三、延续生命支持 延续生命支持（PLS） （一）循环功能支持 （二）呼吸功能支持 （三）神经功能支持 （四）维持水、电解质、酸碱平衡 降温 降温方法： ①物理降温 ②药物降温 1、降温 降温中的护理要点： ①及早降温 ②平稳降温 ③深度降温 ④持续降温 ⑤缓慢升温 2、复苏药物应用 （1）冬眠药物 （2）脱水剂 （3）激素 （4）促脑细胞代谢药物 （