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第六章心跳骤停精品.ppt

发布:2018-04-19约4.35千字共65页下载文档
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常见护理问题/诊断 1、低效性呼吸形态 2、心输出量减少 3、有感染的危险 4、营养失调,低于机体需要量 5、潜在并发症 6、有外伤的危险 7、知识缺乏 护理措施 1、休息 2、保持气道通畅 3、密切观察病情变化 4、监测电解质变化 5、对症护理 6、耐力恢复 谢 谢! * 3、呼救 拔打120 4、体位 4、体位 5、胸外按压 5、胸外按压 寻找方法:划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位:胸部正中,乳头连线水平 按压频率100次/分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30:2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气(700-1000ml) 每5个循环后重新评估,按压开始通气结束 心脏按压标准 按压部位及方法图片展示 按压的注意事项 1)部位要准确: 部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流; 部位太高:可伤及大血管; 部位不在中线:则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2)按压力要均匀适度。 3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。 按压的注意事项 4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ,无论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求 为30:2。 6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进 行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动 ,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互 对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量 缩短抢救中断时间。 7)按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m 6、开放气道 仰面抬颈法 开放气道 仰面举颏法 开放气道 托下颌法 7、人工呼吸 8、做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,检查时间:小于10秒钟。计数方法为:1001、1002、1003、1004~1010。 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间,如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中. CPR终止条件 颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。 电击除颤 室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律,电除颤是其最有效的手段,每延迟1min,复苏和成功率将下降7%-10%,如果10-12min以上再进行除颤,病人的生存率几乎为零。 电除颤的功率:单相波360J,双相波200J 电极板的位置:心底电极置于胸骨右缘第2肋间,心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。 二、进一步生命支持 进一步生命支持(ACLS)又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持的基础上,应用辅助设备和药物,建立和维持有效的通气和血液循环,识别、治疗心律失常,建立有效的静脉通路,改善并保持心肺功能,积极治疗原发病。 (一)提高心肺复苏质量 按压深度:至少5cm 按压频率:至少100次/分 按压间断:不超过5s 每2min交换一次按压职责 胸外按压与人工呼吸之比:30:2 人工呼吸速率:6-8s1次 非医护人员:仅做胸外按压,弱化人工呼吸 (二)限制给氧水平 心跳骤停后组织内氧含量过高可能会导致预后恶化。 (三)药物治疗 1、常用复苏药物 (1)血管加压剂:肾上腺素、血管加压素 (2)抗心律失常剂;胺碘酮、利多卡因、硫酸镁 (3)碳酸氢钠 (4)腺苷 (5)其他:强心药物 (三)药物治疗 2、复苏药物途径 (1)静脉途径 (2)气管导管途径 (3)骨髓腔途径 (四)高级气道 口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术 治疗可逆病因 低血容量 缺氧 酸中毒 低钾血症/高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏压塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 三、延续生命支持 延续生命支持(PLS) (一)循环功能支持 (二)呼吸功能支持 (三)神经功能支持 (四)维持水、电解质、酸碱平衡 降温 降温方法: ①物理降温 ②药物降温 1、降温 降温中的护理要点: ①及早降温 ②平稳降温 ③深度降温 ④持续降温 ⑤缓慢升温 2、复苏药物应用 (1)冬眠药物 (2)脱水剂 (3)激素 (4)促脑细胞代谢药物 (
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