第六章 心跳骤停_培训课件.ppt

伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中. CPR终止条件 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 电击除颤 室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律，电除颤是其最有效的手段，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，如果10-12min以上再进行除颤，病人的生存率几乎为零。 电除颤的功率：单相波360J，双相波150J 电极板的位置：心底电极置于胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。 二、进一步生命支持 进一步生命支持（ACLS）又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备和药物，建立和维持有效的通气和血液循环，识别、治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能，积极治疗原发病。 （二）限制给氧水平 心跳骤停后组织内氧含量过高可能会导致预后恶化。 （三）药物治疗 1、常用复苏药物 （1）血管加压剂：肾上腺素、血管加压素 （2）抗心律失常剂；胺碘酮、利多卡因、硫酸镁 （3）碳酸氢钠 （4）腺苷 （5）其他：强心药物 （三）药物治疗 2、复苏药物途径 （1）静脉途径 （2）气管导管途径 （3）骨髓腔途径 （四）高级气道 口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术 （五）高级生命支持 （一）循环功能支持 （二）呼吸功能支持 （三）神经功能支持 （四）维持水、电解质、酸碱平衡 （六）防治中枢系统损伤 一、降温： ①物理降温②药物降温 二、脱水：甘露醇 防抽搐：异丙嗪、安定 高压氧治疗 促进早期灌注：抗凝、钙离子拮抗剂 降温 降温中的护理要点： ①及早降温 ②平稳降温 ③深度降温 ④持续降温 ⑤缓慢升温 护理措施 1、休息 2、保持气道通畅 3、密切观察病情变化 4、监测电解质变化 5、对症护理 6、耐力恢复 谢 谢！ * 心跳骤停与心肺脑复苏 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒—病人感到头晕。 10秒—可出现昏厥。 30-40秒—瞳孔散大， 60秒—自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。 3分钟—开始出现脑水肿。 4-6分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命－早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 * 2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死 2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功 多位明星突发疾病，凄然谢幕 中国古代心肺复苏记载 公元前4-5世纪 扁鹊：切脉诊断生死,用针，砭石，草药急救 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》介绍自缢急救“以手按胸上，数动之……并容忍对口以气灌之，其活更快……” 公元200-300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之……悬其发……塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之……更递嘘之……” 包含现代人工呼吸基本要领： 悬发：使气道通畅 芦管吹气：似气管插管 塞鼻：保证不漏气 现代CPCR发展史 1963年，美国心脏协会（AHA）正式成立CPR委员会 1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练 1973年，CPR第二次正式大会建议将CPR训练项目推广到大众中 1992、2000、2005、2010四次修订CPR操作指南《国际心肺复苏和心血管急救指南》 相关概念 心跳骤停：心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧的表现。 死亡：心跳呼吸停止。 临床死亡：常温下心跳呼吸停止4分钟以内，中枢神经系统由于缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，及时复苏，有可能成功。 相关概念 生物学死亡：常温下心跳呼吸停止超过4分钟，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，最终因脑死亡而失败。 社会死亡：心肺复苏成功，脑复苏不完全。“植物人”。 病因 1、心源性因素：80% 急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病 2