病理生理学~缺血再灌注损伤讲义.pdf

2016/3/29 例分析 患者，男，54岁，因胸闷、大汗1h入急诊病房。 缺血-再灌注损伤 体查：血压65/40mmHg，意识淡漠，心率37次/min，律齐。既往有 高血压病史10年，否认冠心病史。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。 Ischemia - Reperfusion Injury 冠脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。 给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午 汉大学基础医学院 10时用尿激酶静脉溶栓。10时40分出现阵发性心室颤动 （室颤）， 病理生理教研室 立即给予除颤，至11时20分反复发生室性心动过速、室颤，共除颤 7次，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性， 血压平稳，意识清楚。 为什么在溶栓后出现严重的心律失常? 第一节 概述 Introduction 概述 一、概念(Concept) 缺血 组织损伤 缺血性损伤” 提供氧、 缺血的组织、器官经恢复血液灌注 处理： 能量供应 功能恢复 后不但不能使其功能和结构恢复， 恢复再灌 清除代谢废物 再灌注损伤” 反而加重其功能障碍和结构损伤的 现象称为缺血-再灌注损伤 (Ischemia-Reperfusion Injury) 溶栓疗法、动脉搭桥术、PTCA、器官移植等 1 2016/3/29 发展简史： 认识就从这简单现象开始 二节 1955 ：Sewell 结扎狗冠状动脉后，突然解除结扎，恢复 血流，动物室颤而死亡 缺血-再灌注损伤发生的条件 1960年：Jennings第一次提出心肌再灌注损伤的概念 1967年：Bulkley 和Hutchins发现冠脉搭桥血 再通后 (Influence factors of ischemia 的病人发生心肌细胞反常性坏死 1972 年：Flore报道了肾再灌注损伤 -reperfusion inj ury) 1981年：Greenberg等证实猫小肠缺血3小时后再灌注时， 粘膜损伤更严重。 影响缺血再灌注损伤的因素 1、原