中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗20182.ppt
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慢性心力衰竭诊断治疗指南.ppt
心力衰竭治疗总结起搏器治疗HF取得重大进展，CRT的应用改善患者症状和运动耐量自体骨髓干细胞移植显示出临床益处要重视舒张性HF，治疗病因是重点HF的治疗策略重在预防和早期干预，更新治疗观念，加强行为干预，从而改善患者的长期预后第127页,共132页，2024年2月25日，星期天急性心力衰竭的主要原因心肌缺血，梗塞心肌梗塞并发症急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）室间隔穿孔心脏破裂，心包填塞重度，控制不满意的高血压心肌炎，心肌病持续性心律失常急性肺梗塞慢性心力衰竭失代偿第128页,共132页，2024年2月25日，星期天急性心力衰竭临床表现重度呼吸困难，呼吸频率30-40次/min，泡沫性血痰，强迫
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《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》.doc
2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
前 言
心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。
据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。我国对35～74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性（P0.05），不同于西方国家的
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中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗答题.ppt
1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 1. 增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度 2. 扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级) 1. 增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度 2. 扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级)
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课件：中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗.ppt
RALES和 EPHESUS研究初步证实，螺内酯和依普利酮可使NYHA Ⅲ-Ⅳ级心衰患者和梗死后心衰患者显著获益[35,36]。晚近颁布的EMPHASIS-HF试验结果不仅进一步证实依普利酮改善心衰预后的良好效果，而且还清楚表明NYHAⅡ级患者也同样可以获益。此类药还可能与β受体阻滞剂一样，具有降低心衰患者心源性猝死率的有益作用[37]。 * 左室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病）等 * 早期的一些临床试验（PROVED和RADIANCE试验）结果显示，轻、中度心衰患者均能从地高辛治疗中获益，停用地高辛可导致血流动力学和临床症状的恶化[47]。但地高辛对总死亡率的影响为中性 [4
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慢性心力衰竭的诊断和治疗指南慢性心力衰竭的诊断和治疗专题组.ppt
慢性心力衰竭的 诊断和治疗指南 慢性心力衰竭的诊断和治疗专题组，欧洲心脏病学会 慢性心力衰竭的药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 建议ACEI作为左心收缩功能减退(表现为射血分数异常，EF40%--45%)患者的一线治疗药物（证据水平A） 应上调ACEI的剂量，达到心衰的大规模、对照试验所显示的有效剂量（证据水平A），不单独根据症状的改善确定剂量（证据水平C）。 ACEI在无症状的左心功能不全中的应用：无症状的左心收缩功能不全患者，可从长期的ACEI治疗中获益。很少发展至症状性心衰和因心衰而住院（证据水平A）。 ACEI在症状性心衰中
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中国心力衰竭诊断和治疗指南().ppt
慢性心力衰竭的治疗流程 非药物治疗治疗 血液滤过或超滤 心脏再同步化治疗 机械辅助循环:主动脉内球囊反搏 左心室机械辅助装置 心脏移植 细胞替代治疗 * (3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。 对某些特定心衰患者应在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。 （4）X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾
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中国心力衰竭诊断和治疗指南.docx
2022年-2023年（可修改编辑）
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中国心力衰竭诊断和治疗指南.pptx
中国心力衰竭诊断和治疗指南汇报人:xxx
目录01心力衰竭的诊断02心力衰竭的治疗方法03指南更新与临床实践04未来研究方向
心力衰竭的诊断01
病史采集与体格检查通过听诊心脏和肺部，观察颈静脉怒张和下肢水肿，评估心功能状态。体格检查重点询问患者既往心脏病史、症状发作情况及家族病史，为诊断提供关键信息。详细病史询问
心电图检查心电图通过记录心脏电活动来诊断心力衰竭，可发现心律失常等异常。胸部X光检查X光下的心脏形态变化X光可观察到心力衰竭患者心脏形态的改变，如心脏轮廓扩大等。胸部X光可评估心脏大小和肺部充血情况，是心力衰竭诊断的重要手段。心电图的异常表现心电图中常见的心力衰竭征兆包括心房颤动、
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中国心力衰竭诊断与治疗指南.docx
中国心力衰竭诊断与治疗指南
一、心力衰竭的定义与分类
心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂临床综合征，主要特征为心排血量不足，组织灌注减少，以及肺循环和（或）体循环淤血。
（一）按起病缓急分类
1.急性心力衰竭：起病急骤，病情发展迅速。常因急性心肌梗死、严重心律失常、急性心脏瓣膜功能障碍等原因引起。短时间内心脏收缩或舒张功能急剧减退，导致心排血量显著下降，体循环或肺循环急性淤血。患者可突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，病情凶险，需紧急救治。
2.慢性心力衰竭：起病隐匿，病情进展相对缓慢，是大多数心血管疾病的终末阶段。常见病因包括冠心病、高血压性心
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2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》解读——合理应用抗心力衰竭药物至关重要.doc
新指南依据循证医学证据，从实用的角度，又将这些药物区分为改善预后药物和改善症状药物两大类。每一大类又有不同的情况（表1）。
分类 证据水平 药物选择 能够改善 预后的药物 证据充分的药物 各种ACEI； β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔； 能够改善 预后的药物 已有一定证据的药物 ARB：坎地沙坦、缬沙坦； 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮； 能够改善 预后的药物 有待进一步研究证实的药物 β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔平片； 其余的ARB和β受体阻滞剂； 能够改善 症状药物 证据充分，可长期应用的药物 利尿剂类：襻利尿剂（呋噻米、托拉塞米等）； 噻嗪
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慢性心力衰竭诊断治疗指南综述www.ppt
慢性心力衰竭 诊断治疗指南综述 内容 心力衰竭指南简介 心力衰竭的诊断 心力衰竭的治疗概述 心力衰竭指南简介 欧洲(ESC)、美国(ACC/AHA)和我国(中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会)均在2001年底和2002年初发布新的慢性心力衰竭诊断治疗指南。 对三个指南做一简介，并摘其要点综述成本文。 心力衰竭的诊断 心力衰竭的临床表现及分级 阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人； 阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人； 阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人； 阶段
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慢性心力衰竭诊断治疗指南总结归纳.ppt
2．神经内分泌的激活： 利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS。长期激活会促进疾病的发展，除非患者同时接受神经内分泌抑制剂的治疗。因而，利尿剂应与ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3．低血压和氮质血症： 过量应用利尿剂可降低血压，损伤肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。在后一种情况下如减少利尿剂用量反而可使病情加剧。心衰患者如无液体潴留，低血压和氮质血症可能与容量减少有关，应减少利尿剂用量；如果患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症有可能是心衰恶化和外周有效灌注量降低的反映，应继续维持所用的利尿剂，并短期使用能增加终末器官灌注的药物，如多巴胺。 ? 二．
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慢性心力衰竭诊断与治疗指南(ESC2016版).ppt
β受体阻滞剂应用时需注意监测： ①低血压：一般在首剂或加量的24～48 h内发生。首先停用不必要的扩血管剂。 ②液体潴留和心衰恶化：起始治疗前，应确认患者已达到干体重状态。如在3天内体重增加＞2 kg，立即加大利尿剂用量。如病情恶化，可将β受体阻滞剂暂时减量或停用 。但应避免突然撤药。减量过程也应缓慢，每2～4天减一次量，2周内减完。病情稳定后，必需再加量或继续应用β受体阻滞剂，否则将增加死亡率。如需静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更为合适。 ③心动过缓和房室阻滞：如心率＜55次/分，或伴有眩晕等症状，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞，应将β受体阻滞剂减量。 2017
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成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 二.docx
成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 二
成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南lpar;二rpar;
目前临床已经使用数种 ARBs（如坎地沙坦、依普沙坦、依贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦和缬沙坦）。但这些药物在临床对照研究中治疗心力衰竭病人的经验不及 ACEI。然而，在几个安慰剂对照研究中，长期使用 ARBs 治疗所产生的血液动力学、神经体液和临床疗效与抑制 RAS 的疗效相似 [226-231]。最近的一个试验显示，心肌梗死后早期合并左室功能异常的病人使用 ARBs 具有与 ACEI 同样的益处，但两者的耐受性没有差别 [110]。然而，ARBs 与 ACEI 合用对结果没有
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2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南.ppt
心房颤动（房颤） 房颤 心房颤动（房颤） 房颤是心衰患者最常见的心律失常，无论伴随的 LVEF 水平如何；房颤增高血栓栓塞并发症的风险（特别是 卒中）并可能损害心脏功能，导致心衰症状的加重。 房颤引起的偶发心衰有较良好的预后，但确诊的心衰 患者中新发的房颤预后较差，可能因为它是病重患者的一个标志物并且因为它损害心功能。 心室率持续大 于 150 次/分可导致 HFrEF（心动过速性心肌病），随着室率控制和心律矫正可以缓解。 房颤应进行分类（即 首次诊断的发作、阵发性、持续性、长期持续性或永久性房颤）并按当前的房颤指南来管理。 心房颤动（房颤） 房颤 对伴有房颤的心衰患者，无论 LVEF 水平如