持续灌流法经皮冠状动脉腔内球囊成形术治疗不稳定性心绞痛.pdf

中国临床保健杂志 2008年 12月第 11卷第6期 ChinJClinHeahhe，December2oa Vo1．1l，Q． · 653 · · 临床研 究 · 持续灌流法经皮冠状动脉腔 内球囊成形术 治疗不稳定性心绞痛 张允忠，冯静，李健，李金辉 (山东青州市人 民医院内科，262500) [中图分类号】R541．42 [文献标识码】B [文章编号]1672．6790(2008)06-0653-02 不稳定性心绞痛是介于稳定劳力型心绞痛与心 1．6 cPVrCA 先穿刺股静脉，安置临时起搏器，再 肌梗死之间的一组心肌缺血症候群 ，如及时处理 ，可 穿刺股动脉，插人指引导管，行冠脉造影，测量狭窄 望病情稳定，改善预后，否则易在短期内发生心肌梗 近端压力后，将球囊导管沿导丝经指引导管一起插 死或猝死。如何治疗这些患者，是临床上急需解决 入冠状动脉，先将导丝尖端超过狭窄病变，球囊到达 的问题之一。本研究的 目的在于探讨持续灌流法经 并骑跨在狭窄病变时，退出导丝，测量狭窄远端压力 皮冠状动脉腔内球囊成形术 (CPPTCA)在治疗不稳 后，经球囊中心腔以4O～60ml／min的速度推注稀释 定性心绞痛中的临床价值。 氧合血(100ml血 +5000U肝素+20ml0．9％氯化 1 资料与方法 钠注射溶液)的同时，以41～55Pa压力充盈球囊， 1．1 研究对象 将6O例不稳定性心绞痛患者分为 每次持续 120～240S，一般每处扩张 1～3次，每次 两组，其 中药物组30例，男20例，女 lO例，平均年 扩张后均测量狭窄远端压力，并行冠脉造影，以判断 龄(53±13)岁；CPPTCA组 3O例，男2l例，女9例， 扩张效果。 平均年龄 (55±14)岁术前测肝肾功能、血常规、出 1．7 术后处理与随访 术后进入CCU病房行心电监 凝血时间、血型及交叉配血。且两组危险因素差异 测，常规服用消心痛以防冠脉痉挛，72h内肝素抗凝， 无统计学意义。 服用氯比格雷6个月，并与术后 1、3、6个月各随访 1 1．2 药物治疗 两组药物基本相同：硝酸异山梨酯 次 ，询问有无心绞痛 、心肌梗死 、心力衰竭及死亡。 10～20mg／次，每 日3～4次；盐酸地 尔硫卓 2 结果 30mg／次，每 日3～4次；阿司匹林 75mg，每 日1 2．1 冠状动脉病变分布 药物组：多支病变4例， 次；氨酰心安 12．5～25mg／次，每 日2次；疼痛发 两支病变 l2例，单支病变 14例 ；CPPTCA组：多支 作时给予舌下含化硝酸甘油。 病变4例，两支病变 13例，单支病变 l3例，两组冠 1．3 运动及动态心电图 术前、术后 72h、1、3、6 状动脉病变分布比较，差异无统计学意义。 个月行次极量心电图运动试验及动态心电图1次。 2．2 CPPTCA近期疗效与术前情况 见表 1。 1．4 二维超声心动图 各例术前、术后72h、1、3、6 2．3 术后 6个月疗效 见表 2。 个月行二维超声心动图检查。选择清晰的左室舒张 表 2 随访6个月两组疗效 比较 (例) 期、心室末期心脏 四腔图和乳头肌短轴图像，用单平 面面积一长度法分别测定左心室容量和射血分数。 驯 梗死 死亡 1．5 左心室及冠脉造影 各例均用 Jndkins法，从多 CPPTCA组 30 3 3 4 0 0 方位、多角度行冠脉造影