外科学教学课件-创伤与战伤.ppt

按组织器官分： 软组织损伤 骨折 内脏破裂 主要脏器的功能变化 全身炎症反应综合症 Systemic inflammatory response syndrome, SIRS 发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者； 腹部剧痛伴消化道症状； 有腹膜刺激征； 有便血、呕血、尿血。 根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探查； 如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先行影像学检查； 如生命体征不稳定，直接送手术室。 Why do Trauma Patients Die? Time! The sooner the trauma victim receives definitive care the greater the chances of survival. Definitive care is hemorrhage control and resuscitation Time varies with patient and injuries The “Golden Hour” is a typical goal. Decision Making 【Self-Study】 ——火器伤 ——战伤复合伤 ——放射复合伤 ——化学武器损伤 思考题 创伤的组织修复过程是怎样的？ 一般伤口如何处理(清创术)？ 创伤后机体会出现哪些反应？ 创伤的现场急救： 快抢、快救、快送 现场急救基本措施：”ABC” Airway 气道 Birthing 呼吸 Circulation 循环 优先抢救： 心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、 休克、腹部内脏脱出 治疗 通气术 心肺复苏 止血 包扎 骨折固定 搬运 检查并维持呼吸道通畅，检查胸部 有无创口，胸壁有无反常运动； 胸外心脏按压、人工呼吸； 压迫止血、加压包扎、止血带； 包扎外露伤口； 就地取材固定骨折； 妥善搬运 急救六大技术： 治疗 体位和制动 半卧位 抬高下肢 局部制动 判断伤情 －致命性创伤 －生命体征尚平稳 －潜在性创伤 治疗 进一步治疗 气胸 处理 治疗 呼吸支持 循环支持 抗休克 失血＋神经强刺激＋细菌毒素 维持体液平衡 镇痛和镇静 心理治疗 防治感染 手术处理——无菌操作 抗菌药 破伤风抗毒素 治疗 闭合性创伤的处理 必须仔细检查诊断，头、颈、胸、腹部 的闭合性创伤都可能造成深部组织器官 的损伤，甚至危及生命。 治疗 预防破伤风和抗菌药 发生在不清洁环境中的伤口较大的 创伤，包括沾染的刀具所致的切割伤， 局部清创后，仍需用破伤风抗毒血清和 抗菌药。 T.A.T. 1500u 肌注 治疗 破伤风梭菌的致病性 易形成厌氧环境的伤口： 深而窄：刺伤 有异物污染：泥土 大面积创伤：烧伤 缺血，坏死组织多 有需氧菌混合感染 治疗 挫伤Contusion 12h，局部冷敷压迫包扎 12h，热敷 治疗 局部治疗 开放性创伤的处理 清创术/剖腹探查 治疗 伤口的分类： Ⅰ类伤口：清洁伤口Cleaning Wound 无菌手术切口 Ⅱ类伤口：污染伤口Contaminated Wound 有细菌污染而尚未构成感染 ——行清创术 一般伤口8h，头面部12h Ⅲ类伤口：感染伤口Infected Wound 治疗 一般伤口的处理 Débridement 清创术： 全身各部位软组 织撕裂伤、切割伤、 枪弹伤或其他开放性 损伤。 治疗 认真进行清洗和消毒 注意清除失活组织 伤口内止血彻底 缝合不残留死腔 清创术的原则： 清创术: 处理污染伤口，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期 愈合。 治疗 清洗、消毒皮肤、麻醉 切除创缘坏死皮肤 扩大伤口 清除异物、去除坏死组织 冲洗创腔 缝合神经、肌腱、血管、骨折对位 止血、冲洗、引流、缝合皮肤 二期缝合：伤口污染较多 超过8－12小时 治疗 清创术的方法与步骤 感染伤口的处理 (换药) 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等。 换药的要求： 无菌原则 根据伤口情况选择引流物 局部使用杀菌药 注意肉芽组织生长情况 治疗 战伤救治 Cure of Wound Just as with any medical topic, surgeons must understand the pathophysiology o